“هل يمكنني تناول العلاج الهرموني؟” هل السؤال خاطئ
وتقول الدكتورة لوسي ماكبرايد إنها تمنع عددًا لا يحصى من النساء من الرعاية التي يحتجنها. هذا الأسبوع، روت صحيفة نيويورك تايمز قصة النساء اللاتي يشعرن بأنهن مستبعدات من اللحظة الكبيرة لانقطاع الطمث. كانت إحداهن في حفلة عائلية، وكانت تضحك نصف ضحكة على الهبات الساخنة التي أصابتها مع شخص غريب عندما أصبح الغريب جديًا: لقد أهدرت عامين من المعاناة قبل أن يصلح العلاج الهرموني كل شيء. والمرأة الأولى صمتت، لأنها لا تستطيع تحمل ذلك. الإستروجين موجود في كل مكان الآن. بالنسبة لأصدقائها، وفي خلاصاتها، وفي الأشخاص المؤثرين الذين يعدون بهذه المرحلة من الحياة، يمكن أن يشعروا بالاختلاف. وقد قيل لها أن باب العلاج الهرموني مغلق في وجهها. قالت إنها شعرت بالعزلة. قطع. وصفت امرأة أخرى في المقال الشعور بتفويت بعض التذكرة الذهبية. خلال أكثر من 20 عامًا من الرعاية الأولية، جلست مقابل العديد من النساء مثل هذه. وأريد أن أقول شيئًا آمل أن يكون مريحًا وليس تناقضًا: في الكثير من هذه الحالات، الباب الذي يعتقدون أنه مغلق ليس كذلك. تبدأ المشكلة بالسؤال. لقد قمنا بتدريب النساء – وبصراحة، الكثير من الأطباء – على طرح السؤال “هل يمكنني تناول العلاج التعويضي بالهرمونات؟” كما لو كان العلاج الهرموني عبارة عن غرفة واحدة مغلقة، إما أن تسمح لك بالدخول إليها أو أن تبقى خارجًا عنها. هذه ليست الطريقة التي يعمل بها هذا. السؤال الحقيقي أضيق، وعلى عكس السؤال الأول، يمكن الإجابة عليه: “ما هي المخاطر والفوائد المحددة للعلاج الهرموني بالنسبة لي؟” وليس للنساء بشكل عام. ليس للمرأة في الحفلة. بالنسبة لك – مع تاريخك، وجسدك، ومخاوفك، والحياة التي تعيشها بالفعل. لأن المخاطرة تقع على جانبي هذا القرار. هناك مخاطر لتناول الهرمونات. هناك أيضًا مخاطر لعدم تناولها: فقدان العظام، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والتأثير السلبي على النوم والإدراك والوظيفة الجنسية التي يمكن أن يسببها غياب هرمون الاستروجين. “لا” ليست بالضرورة الإجابة الأكثر أمانا؛ “لا” تقدم فقط مجموعة مختلفة من المخاطر. واسمحوا لي أن أقدم لكم مثالاً حقيقياً مع تغيير التفاصيل التعريفية. يعاني أحد مرضاي من اضطراب تخثر وراثي ويعاني من تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي. في قراءة سريعة، هي بالضبط المرأة التي تحصل على “لا مطلقًا” للعلاج الهرموني لانقطاع الطمث. كانت الهبات الساخنة والتعرق الليلي وضباب الدماغ بائسة. إذن، هذا ما فعلناه. هذا المريض يتناول بالفعل مخفف الدم يوميًا. وفي حين أن هرمون الاستروجين عن طريق الفم يزيد من خطر حدوث جلطات – فهو يمر عبر الكبد، مما يزيد من عوامل التخثر – إلا أن هرمون الاستروجين الذي يتم امتصاصه عبر الجلد، في شكل رقعة أو هلام، لا يبدو أنه يحمل نفس الخطر. وكانت الأدلة على ذلك ثابتة لسنوات، بما في ذلك في النساء اللاتي لديهن طفرات تخثر وحتى جلطة سابقة. لذا، بدأت باستخدام رقعة عبر الجلد. لم أفعل ذلك لأنني قررت أن مخاطرتها مقبولة. لقد فعلت ذلك لأن مخاطرتها لم تكن من حقي أبدًا قبولها أو رفضها. كان لها أن تزن. كانت وظيفتي هي أن أقدم لها الأرقام الحقيقية والمقايضات الحقيقية – ثم أحترم ما اختارت أن تفعله بالجسد الذي يجب أن تعيش فيه. هذا هو المكان الذي تؤدي فيه كلمة “غير مسموح” إلى ضرر هادئ. في بعض الأحيان يكون لدى المريضة سبب قوي أو مطلق لتجنب الهرمونات – مثل مريضاتي المصابات بسرطان الثدي النشط الحساس للهرمونات. ولكن في كثير من الأحيان ما يسمى موانع الاستعمال هو شيء آخر تمامًا: طبيب متسرع يتخلف عن الإجابة بـ “لا” لأن “لا” أسرع وأكثر أمانًا للطبيب. وصفت إحدى النساء في مقال التايمز إثارة الموضوع مع أطبائها واصطدمت بالحائط. قالت: “يبدو الأمر وكأنك وصلت إلى طريق مسدود”. أنا أصدقها. لكن الطريق المسدود في موعد طبي متسرع ليس مثل الطريق المسدود في الطب. نحن نخلط بين غياب المحادثة وبين وجود موانع. ولا يوجد مكان أكثر وضوحًا من سرطان الثدي. هذا هو السبب الأكثر شهرة الذي يُقال للنساء إنه لا يمكنهن تناول الهرمونات، ويبدو المنطق محكمًا حتى تنظر عن كثب. لدي مريضة مصابة بـ BRCA – وهي تحمل جينًا يجعلها أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي والمبيض – وقد اختارت إزالة ثدييها ومبيضيها جراحيًا. خطر إصابتها بسرطان الثدي يقترب الآن من الصفر. إن مخاطر إصابتها بفقدان العظام وأمراض القلب والعجز الجنسي، نظرًا لتاريخ عائلتها، مرتفعة. كما أنها تحتل مرتبة عالية في قائمة اهتماماتها. إنها تأخذ العلاج الهرموني، وهي سعيدة بذلك. لدي مريضة أخرى بعد خمس سنوات من سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين واستئصال الثدي. كان خطر تكرار إصابتها منخفضًا، وجلست مع مقايضات الاستمرار في العلاج الهرموني وقررت – جنبًا إلى جنب مع طبيب الأورام الخاص بها – أن نوعية حياتها تستحق الخضوع لها. قالت لي: “أنا أكثر من مجرد مريضة بسرطان الثدي”. إنها على حق. وهنا يجب أن أكون دقيقًا فيما يتعلق بالعلم، لأن عدم الدقة هو بالضبط كيف تتحول المعلومات الجيدة إلى حظر شامل. الاستروجين والبروجستيرون لا يسببان سرطان الثدي. ما يمكنهم فعله هو تسريع نمو الورم الذي يحمل بالفعل مستقبلات لهم على خلاياه. هذا التمييز حقيقي ومهم، ولهذا السبب نقوم بقمع هرمون الاستروجين لدى العديد من النساء المصابات بسرطانات حساسة للهرمونات. لكن عبارة “يمكن أن تغذي بعض الأورام الموجودة” ليست هي نفس الجملة مثل عبارة “يسبب السرطان”. إن التعامل مع الاثنين على أنهما متطابقان قد كلف عددًا كبيرًا من النساء قدرًا كبيرًا من المعاناة غير الضرورية. والآن اسمحوا لي أن أكون واضحًا بنفس القدر بشأن الجانب الآخر، لأن مقال التايمز كان على حق في أن هناك خطأ ما حدث في الرسائل، ولا أريد أن أجعل الأمر أسوأ. يتم الإفراط في التبشير بالعلاج الهرموني في الساحة العامة. إنه ليس علاجًا شاملاً. لن يحمي كل عقل أو قلب أو يعكس الشيخوخة، بغض النظر عما تتضمنه وسائل التواصل الاجتماعي الخاصة بك. الكثير من النساء أفضل حالاً بدونه. وهناك خيارات غير هرمونية مفيدة حقًا لعلاج أعراض انقطاع الطمث ولمنع الآثار المترتبة على استنزاف الهرمونات – بدءًا من الأدوية الموصوفة والعلاج السلوكي المعرفي إلى التغييرات الغذائية والتدخلات في نمط الحياة – والتي يتم تقديمها لعدد قليل جدًا من النساء. هذه ليست حجة لبدء كل امرأة بعد انقطاع الطمث في تناول الهرمونات. إنها حجة حول من يحق له طرح السؤال، ومن الذي يجب عليه وزن الإجابة. لن تستفيد كل امرأة من العلاج الهرموني. لكن كل امرأة تستحق الحقيقة ولها الحق في أن تقرر ما يجب فعله بها. ما تم حجبه عن النساء ليس المخدرات بل المحادثة. لقد كانت الصحة دائمًا مسألة مقايضة، والشخص الذي يجب أن يعيش ضمن هذه المقايضات هو المريض، وليس الطبيب الموجود على المكتب. لا تكمن المأساة في أن بعض النساء لا يستطعن تناول الهرمونات بأمان. المشكلة هي أن العديد منهم حصلوا على “لا” في المكان الذي كان ينبغي أن تكون فيه المحادثة. والحل ليس دواءً جديدًا. إنه سؤال أفضل – يطرحه المريض ويجيب عليه شخص يفهم البيانات – وأنت. الدكتورة لوسي ماكبرايد هي طبيبة طب باطني حاصلة على شهادة البورد وأكملت إقامتها في مستشفى جونز هوبكنز. وهي مؤلفة النشرة الإخبارية هل أنت بخير؟ على Substack ويمكنك طلب كتابها الأول مسبقًا، ما وراء الوصفة الطبية: دليل الطبيب لتحمل مسؤولية صحتك، الآن. إذا أعجبك هذا المقال، شاركه مع صديق!
تم النشر: 2026-06-20 23:00:00
