يقول المناصرون إن الأشخاص المصابين بالسرطان أو فيروس نقص المناعة البشرية قد يفقدون برنامج Medicaid بموجب قواعد العمل الجديدة
وأوضح الدكتور محمد أوز، الذي يقود مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، قواعد العمل الجديدة القادمة إلى Medicaid يوم الثلاثاء في غرفة الإحاطة بالبيت الأبيض. جوليا ديماري نيكينسون / AP إخفاء التسمية التوضيحية تبديل التسمية التوضيحية جوليا ديماري نيكينسون / AP يقول المدافعون عن الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة ، مثل السرطان وفيروس نقص المناعة البشرية ، إن قواعد عمل Medicaid الصارمة التي أصدرتها إدارة ترامب هذا الأسبوع من المرجح أن تعرض العلاجات المستمرة للخطر. يجب على الولايات وضع متطلبات العمل حيز التنفيذ بحلول الأول من كانون الثاني (يناير). وكان هذا بالفعل جدولًا زمنيًا ضيقًا، كما تقول أدريانا ماكنتاير، الأستاذة المساعدة في السياسة الصحية في كلية تي إتش تشان للصحة العامة بجامعة هارفارد. وتقول: “يستغرق الأمر أشهرًا حرفيًا – عادةً سنوات – من الولايات لإجراء أنواع التغييرات على أنظمتها التي تحتاج إلى إجرائها لهذه القاعدة الجديدة”. “لقد كانوا مقيدين بشدة بالجدول الزمني الذي يمتد لمدة عام ونصف من وقت إقرار القانون لتنفيذ كل هذا”. إن التغطية الصحية لنحو 68 مليون أميركي من ذوي الدخل المنخفض على المحك الآن بفضل برنامج Medicaid، وهو نظام التأمين الصحي الذي تموله الولايات والحكومة الفيدرالية بشكل مشترك. يقول ماكنتاير إنه يجب على الولايات “إجراء التغييرات، واختبار التغييرات للتأكد من أنها لن تخرق النظام، ثم تبدأ العمل بها”. إن القاعدة النهائية المؤقتة المؤلفة من 400 صفحة والتي صدرت يوم الاثنين تجعل هذه العملية أكثر صعوبة. لعدة أشهر، كان المسؤولون الفيدراليون يجتمعون مع الولايات بشكل غير رسمي ويقدمون لهم التوجيهات، وأدركت الولايات أن الأشخاص الذين لديهم ظروف حيث تكون تغطية التأمين الصحي المستمر مهمة حقًا سيتم إعفاؤهم. يوضح ماكنتاير: “ما تقوله القاعدة، كما تم نشرها، هو أن هذا ليس كافيًا في الواقع”. “يجب أن تتداخل الحالة أو المرض بشكل فعال مع قدرتك على العمل. لذا فإن الأشخاص المصابين بالسرطان في مرحلة مبكرة والذين يخضعون للعلاج الإشعاعي ولكن لا يزال لديهم القدرة على العمل، أو الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ولكن لا يزال بإمكانهم العمل من الناحية الفنية، لا يتم إعفاؤهم من متطلبات العمل.” يتوقع ماكنتاير وآخرون المواقف التي يفقد فيها الشخص الذي تم تشخيص إصابته بالسرطان حديثًا، والذي يعمل، برنامج Medicaid لأنه لا يملأ الأوراق بشكل صحيح. قد يؤدي ذلك إلى فقدان المرضى للتغطية عندما يكونون في أمس الحاجة إليها. لقد ظل الجمهوريون، الذين تم الترويج لهم على أنهم “الطريق إلى الرخاء”، يبشرون منذ فترة طويلة بمتطلبات العمل كوسيلة لتشجيع المسؤولية الشخصية. وقد قدم الدكتور محمد أوز، مدير مركز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، هذه السياسة للصحفيين في البيت الأبيض يوم الثلاثاء. وقال أوز: “إذا كنت تجلس في المنزل، وهذا صحيح بالنسبة لملايين الأشخاص القادرين على العمل على برنامج Medicaid، في المتوسط، فأنت تقضي 6.1 ساعة في مشاهدة التلفزيون، أو تتسكع فقط”. “ولذا، كطريق إلى الرخاء، قال الكونجرس بحكمة شديدة: دعونا نعيدك إلى قوة العمل”. وكتبت إحدى المجموعات المحافظة المتحالفة بشكل وثيق مع إدارة ترامب، معهد باراجون للصحة، في بيان لها أن القاعدة “تحقق التوازن المناسب بين الحماية الضرورية لسلامة البرنامج والتسهيلات لأولئك الذين يحتاجون حقا إلى المساعدة”. أقر الجمهوريون القواعد الجديدة في مشروع قانون الميزانية الكبير الذي وقعه الرئيس ترامب في 4 يوليو 2025. استخدم هذا القانون، الذي تم تمريره دون أي دعم ديمقراطي، تخفيضات كبيرة في برنامج Medicaid لتمويل أولويات سياسة ترامب، بما في ذلك التخفيضات الضريبية وقمع الهجرة. وتشكل متطلبات العمل جزءاً من خفض بقيمة 900 مليار دولار لبرنامج Medicaid، وهي مصممة للحد من الأشخاص الذين يمكنهم الاشتراك في التأمين الصحي الفيدرالي الحكومي للأشخاص ذوي الدخل المنخفض. وقدر مكتب الميزانية بالكونجرس أن حوالي ثلث هذا التخفيض البالغ 900 مليار دولار يأتي من متطلبات العمل. وقال مكتب الميزانية في الكونجرس أيضًا إن 5 ملايين شخص سيفقدون تغطية Medicaid. معظم المستفيدين من برنامج Medicaid يعملون بالفعل. تنطبق المتطلبات الجديدة في أكثر من 40 ولاية قامت بتوسيع برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة. لسنوات عديدة، كان هذا يعني أن أي شخص بالغ من ذوي الدخل المنخفض لا يستطيع الوصول إلى التأمين بأسعار معقولة في العمل يمكنه التسجيل في برنامج Medicaid. بدءًا من شهر يناير، سيتعين على البالغين في تلك الولايات، الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و64 عامًا، أن يثبتوا بشكل دوري أنهم إما يعملون أو يذهبون إلى المدرسة أو يتطوعون لمدة 80 ساعة على الأقل شهريًا. وبدلا من ذلك، سيتعين عليهم إثبات أنهم معفون من متطلبات العمل. معظم البالغين الذين يحصلون على برنامج Medicaid يعملون بالفعل، وفقًا لتحليل البيانات الحكومية الذي أجرته منظمة أبحاث السياسة الصحية KFF. وجدت مؤسسة KFF أن حوالي 1 من كل 5 أشخاص لا يحققون عتبة 80 ساعة شهريًا، وكان لدى هؤلاء السكان حواجز تمنعهم من الانضمام إلى القوى العاملة. ولم يتمكن البعض من العثور على وظائف؛ تم تسريح آخرين. وكان آخرون قد تقاعدوا. يحذر المدافعون عن هذه القاعدة من عواقب وخيمة، وقد انتقدت المجموعات الطبية والمدافعون عن المرضى هذه القاعدة بشكل موحد. وكتب تحالف من 48 منظمة للمرضى في بيان مشترك: “منظماتنا تشعر بقلق عميق لأن القاعدة النهائية المؤقتة لا تحمي الأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية خطيرة أو معقدة، وبدلاً من ذلك ستزيد بشكل كبير وغير مناسب عدد الأشخاص الذين سيفقدون تغطية الرعاية الصحية الخاصة بهم”. كان كارل شميد، المدير التنفيذي لمعهد سياسات فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي، يضغط منذ أشهر من أجل حصول الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على إعفاء شامل ولكن دون جدوى. ويقول: “سنخسر الناس بسبب برنامج Medicaid ثم سيمرضون ثم يموتون”. “لذا، نعم، أنا مستاء.” ويقول إن مجموعته ستقدم تعليقًا على القاعدة النهائية، وتبدأ في الضغط على كل ولاية على حدة لمحاولة الحصول على إعفاءات. ويعتقد أنه سيتم رفع دعاوى قضائية أيضًا. (التعليقات مفتوحة على القاعدة النهائية المؤقتة حتى يوليو/تموز، وللحكومة خيار إجراء تغييرات عليها أم لا). كما حثت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال الحكومة على تغيير القاعدة. وكتب الدكتور أندرو د. راسين، رئيس AAP، في بيان: “إن المتطلبات المرهقة الجديدة التي سيواجهها العديد من الآباء في ظل هذه القاعدة ستؤدي في النهاية إلى تقويض صحة الأسر واستقرارها المالي”. “إن السياسات التي تحدد بشكل ضيق من هو المؤهل للحصول على الإعفاءات ستضيف إلى تكاليف الدولة لإدارة البرنامج، وتخلق صداعًا للعائلات التي تحاول التغلب على البيروقراطية، وتضر الأشخاص الذين من المفترض أن يخدمهم برنامج Medicaid.” لا مساعدة في العثور على عمل تشير جنيفر فاغنر، التي تحلل أهلية برنامج Medicaid والتسجيل في مركز الميزانية وأولويات السياسة ذي الميول اليسارية، إلى أنه لا يوجد تمويل هنا لمساعدة الأشخاص في العثور على عمل أو الاحتفاظ به، كما هو الحال في البرامج العامة الأخرى ذات متطلبات العمل، مثل المساعدة الغذائية. وتقول: “هذا يعني ضمناً أو يوحي بأن شخصًا ما يمكنه الحصول على وظيفة إذا أراد ذلك – فهو يحتاج فقط إلى القليل من الدعم”. “وهو ما يعكس فقط الافتقار التام لفهم ما يمر به الناس بالفعل.” وتتوقع أنه بدلاً من تحسين مشاركة القوى العاملة، فإن القواعد المعقدة التي وضعها مسؤولو الصحة الفيدراليون ستتسبب في الفوضى والارتباك. وتقول: “نحن نعلم من خبرتنا السابقة في برنامج Medicaid وغيره من البرامج أن الأشخاص المؤهلين هم عادةً من يفقدون التغطية بسبب متطلبات العمل”. “حتى لو كان هناك إعفاء على الورق مؤهلون له، حتى لو كانوا ممتثلين من الناحية الفنية للسياسة، فإن عملية الإبلاغ عنه – فهم ما يتعين عليهم القيام به، وملء الأوراق الصحيحة، وتوفير التحقق الصحيح إذا لزم الأمر – هناك الكثير من الأخطاء التي يمكن أن تحدث في هذه العملية والتي غالبًا ما تؤدي إلى فقدان الأشخاص المؤهلين للتغطية،” يوضح فاغنر. وتطلق بعض الولايات التي يقودها الجمهوريون هذا المطلب مبكرًا، لكن من المتوقع أن تطلق معظمه بحلول الأول من يناير.
تم النشر: 2026-06-03 19:25:00
مصدر: www.npr.org
