عطاء ماكنزي سكوت، في سنوات الحياة المعدلة بالجودة (QALYs)
عنصر التحكم الأكثر أهمية هو موقف الأدلة: من المتشكك (حوالي 70000 من سنوات جودة الحياة (QALYs) – كل تأثير مرجح بمدى نجاح دراسته في تحديد السببية) إلى السذاجة (حوالي 200000 – كل تأثير مستشهد به في ظاهره). وهذه الفجوة، وليس الرقم بالدولار، هي التي تشكل حالة عدم اليقين الحقيقية. حول هذا النموذج، حققت شبكة MacKenzie Scott’s Yield Giving أكثر من 26 مليار دولار في أكثر من 2700 هدية منذ عام 2019 – 26.3 مليار دولار حتى عام 2025 وفقًا لمحاسبة نهاية العام لـ CNBC. تتساءل هذه الصفحة عما يمكن شراؤه في سنوات الحياة المعدلة حسب الجودة، وهي الوحدة التي يستخدمها اقتصاديو الصحة لمقارنة الوفاة التي تم تجنبها مع السنوات التي يعيشها المرء في صحة أفضل. إنه نموذج على طراز GiveWell: 13 نموذجًا أوليًا للتدخل، يتم رسم كل تكلفة لكل QALY حيثما أمكن ذلك من تقدير سببي منشور (الوفيات في برنامج Medicaid، ومراكز الصحة المجتمعية، والإسكان الداعم، واكتئاب الرعاية التعاونية)، وقد تقلص كل تأثير نحو الصفر بما يتناسب مع مدى نجاح دراسته في تحديد السببية، ويتم إعادة تشغيل الأمر برمته من خلال الآلاف من سحوبات مونت كارلو في كل مرة تقوم فيها بتحريك شريط التمرير. لقد بنيت النموذج مع كلود. كل تقدير هنا هو نتيجة نموذجية، وليس حقيقة مقاسة. حزمة بايثون واختباراتها ومصادرها موجودة على GitHub؛ تقوم هذه الصفحة بتشغيل تطبيق TypeScript محدد في المتصفح، وقراءة ملف المعلمة المُصدَّر. كيف يعمل كل سحب في مونت كارلو يأخذ العطاء – يتم تضخيم الهدايا كل عام إلى 2026 دولارًا (26.39 مليار دولار اسمي ≈ 30.3 مليار دولار، وبالتالي فإن الدولارات وأدلة فعالية التكلفة تشترك في مستوى سعر واحد) – يوزعها عبر النماذج الأولية (ديريتشليت الذي تأتي مراكزه من قاعدة بيانات الهدايا الخاصة بسكوت – يتم الكشف عن المبالغ بالدولار لنحو ثلثي الأموال، ويتم تقسيم دولارات كل منظمة عبر تركيزها المبلغ عنه المناطق وتعيينها إلى النماذج الأولية الثلاثة عشر؛ يتم احتساب الباقي غير المكشوف عنه من إجماليات العام المعلن عنها، والتي يتم قياسها من خلال إيرادات IRS 990 لكل مستلم قبل الهدية)، وتخصيص كل تكلفة لكل QALY، وضربها في خصمين مستقلين: تنتج بيانات حجم الهدية انتظامًا واحدًا مُقاسًا على طول الطريق: عبر 1313 زوجًا من إيرادات الهدايا التي تم الكشف عنها، ومقاييس حجم الهدية مع الهدية المسبقة للمستلم. الإيرادات إلى القوة 0.41 (R² 0.37) – تتلقى مؤسسة أكبر بمقدار 10x حوالي 2.5x المزيد من المال، وليس 10x أكثر. إن تلك المرونة الملائمة، وليس التناسب، هي التي ترجح نسبة الهدايا غير المعلنة. المصداقية السببية — مدى جودة تحديد التأثير، المستمدة من مستوى تصميم الدراسة: اليانصيب RCT (الدخل → الوفيات) موثوق به؛ يتم تقليص الارتباط الارتباطي SNAP بشدة؛ دلو الافتراض فقط (الفنون والمدنية) يقترب من الصفر. هذا هو شريط تمرير موقف الأدلة. الإدراك – جزء من التأثير المدروس الذي تحققه المنحة الهامشية غير المقيدة فعليًا. ويسعر النموذج أيضًا نفس الدولارات على حدود الصحة العالمية. تقدر تقديرات التأثير الحالية لـ GiveWell متوسطات برنامج 2022-2024 بحوالي 4000 دولار لكل حياة يتم إنقاذها (اتحاد الملاريا) إلى 5500 دولار تقريبًا (شبكات AMF). إن وفاة الطفل التي يتم تجنبها في عمر عام واحد تقريبًا هي 25 تقريبًا من سنوات العمر المصححة بجودة منخفضة بموجب اتفاقيات هذا النموذج الخاص (حوالي 65 سنة متبقية، خصم 3٪، المنفعة ~ 0.87)، وبالتالي فإن نقاط النهاية هذه – التي تم تضخيمها إلى 2026 دولارًا – تصبح تقريبًا 175 دولارًا – 241 دولارًا لكل مكافئ QALY؛ أقوم بصياغة المعيار على أنه شكل موحد يتراوح بين 150 دولارًا و260 دولارًا، مع إعاقته بنفس الإدراك والمصداقية مثل محفظة سكوت (وإعادة قياسها بمعدلات خصم أخرى) وبالتالي فإن المقارنة تكون على أساس المثل بالمثل. في حالة التخلف عن السداد المتشكك، توفر الحدود ما يقرب من 1500 ضعفًا من الصحة لكل دولار هامشي. وهذا المضاعف يمثل مقارنة هامشية – الدولار التالي، وليس المحفظة بأكملها. الفرص ذات الأسعار الحدودية نادرة: وجهت GiveWell مبلغ 397 مليون دولار في عام 2024 بأكمله وحركت شريط فعالية التكلفة الخاص بها بالأموال التي تتوقع جمعها – حيث انخفض التمويل إلى ~ 6x نقدًا عند التدفق، ويصل إلى 10x عندما تنخفض التوقعات. واستوعبت مكافحة الملاريا، وهي أكبر دلو حدودي، 3.9 مليار دولار في عام 2024 مقابل هدف قدره 9.3 مليار دولار، في حين توفي ما يقرب من 610 آلاف شخص. والواقع المضاد للحدود الضمنية ــ ما يقرب من 105 ملايين من سنوات العمر المصححة بجودة الحياة في الإعدادات الافتراضية ــ يعني تجنب ما يقرب من 4.2 مليون حالة وفاة بين الأطفال، أي أغلب الوفيات بين الأطفال دون سن الخامسة في العالم على مدار عام كامل؛ ولا يمكن لأي مبلغ من المال أن يشتري ذلك بأسعار الناموسيات. إن إعادة توزيع مبلغ الـ 30 مليار دولار بالكامل من شأنه أن يؤدي إلى رفع منحنى التكلفة الحدية ــ إلى بضع مئات المرات بدلاً من 1500×، على ما أعتقد ــ وهو أكثر ليونة من حيث الحجم، ونفس الاتجاه. الحد الأدنى هو النقد المباشر، وهو الخيار الوحيد ذو القدرة غير المحدودة فعليًا، والذي تسجله GiveWell الآن بمعدل 3 إلى 4 أضعاف معيارها التاريخي: من حيث الصحة فقط، في مكان ما أقل من 50 إلى 100 مرة. ما لا يلتقطه هذا هو QALY هو مقياس الصحة. تستهدف أغلب تبرعات سكوت الحراك الاقتصادي، والتعليم، والمساواة، وهي قيم لا تتعلق بالصحة إلى حد كبير – الدخل، والفرص، والحقوق، والرفاهية. وبالتالي فإن النموذج يقلل من تأثيرها الاجتماعي الإجمالي؛ يجيب على سؤال واحد محدد. إن أكبر دلاء الدولارات (الإنصاف والعدالة بنسبة 22% تقريبًا، والتعليم بنسبة 18%) تساهم بشكل ضئيل في الصحة على وجه التحديد لأنه لا توجد دراسة ذات مصداقية تربط هذه المنح بسنوات العمر المصححة بجودة الحياة، وليس لأن العطاء يفتقر إلى القيمة. المصادر الرئيسية Sommers (2017)، AJHE 3(3) — تكلفة برنامج Medicaid لكل حياة وفرت ما يتراوح بين 327 ألف دولار و867 ألف دولار بدولارات عام 2007، وتضخم مؤشر أسعار المستهلك هنا إلى 529 ألف دولار و1.40 مليون دولار؛ تأثير الوفيات الذي أكده Miller, Johnson & Wherry (2021), QJE. Bailey & Goodman-Bacon (2015)، AER – مراكز صحة المجتمع بتكلفة تصل إلى 54 ألف دولار أمريكي لكل سنة حياة (دولار 2012)، ~ 79 ألف دولار أمريكي في عام 2026، تم تحويلها إلى $/QALY مع سحب فائدة النموذج. هولتجريف وآخرون. (2013)، الإيدز والسلوك – التدخل في الإسكان والصحة 62.493 دولارًا أمريكيًا لكل QALY (الفئة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والمقيمة في مساكن غير مستقرة، وفقًا لدولارات عام 2005؛ ~ 107 ألف دولار أمريكي في عام 2026)؛ NASEM (2018) لتقييم الأدلة المختلطة للإسكان الداعم. مراجعات الاكتئاب في مجال الرعاية التعاونية (دليل المجتمع، دولار 2008: 17 ألف دولار – 39 ألف دولار؛ فان ستينبرجن-فايجنبورج 2010: 21.5 ألف دولار – 49.5 ألف دولار، غير طبيعي) – ما يقرب من 26 ألف دولار – 77 ألف دولار في عام 2026. سيزاريني وآخرون. (2016)، QJE – دليل اليانصيب على الدخل السببي ~ الخالي → تأثير الوفيات. HHS ASPE (2026)، الجدول 3 – القيمة لكل QALY، 726 ألف دولار أمريكي مركزيًا بمعدل خصم 3٪ بالدولار الثابت لعام 2025 (حوالي 756 ألف دولار أمريكي بدولارات مايو 2026)، المستخدمة لنسبة المنفعة/التكلفة. تقديرات التأثير الحالية لـ GiveWell – تم تحويل متوسطات البرامج المنقذة للأرواح للفترة 2022-2024 هنا إلى 150-260 دولارًا أمريكيًا لكل ما يعادل QALY. قاعدة بيانات هدايا العطاء – 2,711 هدية بمبالغ بالدولار تم الكشف عنها بحوالي ثلثي مبلغ 26.39 مليار دولار؛ تعمل مناطق التركيز التي تم الإبلاغ عنها بواسطة المؤسسة على دفع تقسيم التخصيص (رسم الخرائط من المنطقة إلى النموذج الأصلي)؛ المبالغ غير المفصح عنها المحسوبة من إجماليات السنة بما يتناسب مع إيرادات ما قبل الهدية IRS 990، تتناسب المرونة مع الهدايا التي تم الكشف عنها. قائمة المراجع الكاملة المشروحة وملف المعلمة وحزمة Python التي تم اختبارها: github.com/MaxGhenis/mackenzie-scott-qaly.
تم النشر: 2026-07-13 01:18:00
مصدر: maxghenis.com
