تقدم اختبارات الدم الخاصة بمرض الزهايمر وعدًا جديدًا لتشخيص المرض والتنبؤ به
تشير الأبحاث التي تم تقديمها هذا الأسبوع في المؤتمر الدولي لجمعية الزهايمر في لندن إلى أن استخدام اختبارات الدم لمرض الزهايمر يمكن أن يغير في نهاية المطاف طريقة تشخيص المرض وحتى التنبؤ بمن قد يصاب بمرض الزهايمر ومتى. وأظهرت دراسة قدمت يوم الثلاثاء أنه عندما تمكن أطباء الرعاية الأولية من الوصول إلى نتائج اختبارات الدم، فإن دقتهم في تشخيص ما إذا كانت الأعراض المعرفية للمريض ناجمة عن مرض الزهايمر تحسنت بشكل كبير. واقترحت دراسة أخرى، عرضت يوم الأربعاء ونشرت في مجلة JAMA، أن اختبارات الدم يمكن أن تساعد في التنبؤ بخطر إصابة الفرد بالضعف الإدراكي المرتبط بمرض الزهايمر على مدار عامين وخمسة وعشر سنوات. وتشير النتائج إلى أن هذه الاختبارات – التي تكشف أشكال بروتينين، أميلويد وتاو، وهما علامات بيولوجية لمرض الزهايمر – لديها وعد متزايد لمساعدة المرضى على تشخيص المرض بسهولة أكبر وإبلاغ الأشخاص الأصحاء، الذين ليس لديهم أي أعراض للضعف الإدراكي، بمخاطرهم المستقبلية. والهدف هو تحويل مرض الزهايمر إلى مرض يمكن تشخيصه بسهولة. يتم علاجه في مراحله الأولى، وإيجاد طرق لتأخير وحتى منع مشاكل الذاكرة والتفكير المدمرة. ومع ذلك، في حين أن الخبراء متحمسون لإمكانيات الاختبارات، فإنهم يقولون إن الأسئلة لا تزال قائمة حول أفضل طريقة لاستخدامها، والبعض لديه مخاوف بشأن دقتها. المساعدة التشخيصية لأطباء الرعاية الأولية تمت الموافقة حاليًا على اختبارين للدم في الولايات المتحدة لمساعدة الأطباء في تشخيص مرض الزهايمر لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل معرفية. توجد أشكال مختلفة من الاختبارات، ولكن الاختبار الذي وجد أنه الأكثر دقة يُشار إليه عادةً باسم اختبار p-tau217، والذي سمي على اسم نوع تاو الذي يقيسه. نظرًا لأن الاختبارات أرخص بكثير وأسهل في إدارتها من فحص PET أو البزل القطني (المعايير الذهبية الحالية لتشخيص مرض الزهايمر)، فإنها يمكن أن تساعد المزيد من الأشخاص في الحصول على التشخيص والعلاج. وقد قدمت الدراسة في مؤتمر جمعية الزهايمر يوم الثلاثاء، والتي لم يتم نشرها بعد في مجلة خاضعة لمراجعة النظراء، قدمت بيانات جديدة عن دقة الاختبارات عند استخدامها في بيئة الرعاية الأولية. ثم تم تقييم المرضى من قبل أطباء الأعصاب وتلقوا فحص PET أو ثقب قطني لتأكيد التشخيص. وعندما تمكن أطباء الرعاية الأولية من الوصول إلى نتائج اختبار الدم، تحسنت دقة تشخيصهم من 62% إلى 88%. وأفاد الأطباء أيضًا أنهم سيغيرون خططهم العلاجية – على سبيل المثال، بدء تناول الأدوية أو إيقافها، أو إحالة المريض إلى عيادة الذاكرة أو صرفه – في أكثر من 60 بالمائة من الحالات، بناءً على نتائج اختبارات الدم. وكانت دقة اختبارات الدم نفسها حوالي 90%. وقبل ظهور الاختبارات، كان أطباء الرعاية الأولية يواجهون “مهمة شبه مستحيلة” تتمثل في محاولة تحديد ما إذا كانت أعراض المريض ناجمة عن مرض الزهايمر باستخدام أدوات محدودة للغاية، كما قال الدكتور سيباستيان بالمكفيست، الأستاذ المشارك في علم الأعصاب بجامعة لوند في السويد، والذي قاد البحث. الآن لديهم “اختبار فعلي يمكن أن يساعدهم على القيام بهذه المهمة”. قد تكون الفائدة المحتملة للاختبارات أكبر بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون الوصول إلى عيادة متخصصة في الذاكرة. يقول الدكتور رونالد بيترسن، أستاذ علم الأعصاب في مايو كلينيك في روتشستر بولاية مينيسوتا: “ليس لدى الجميع فحص PET متاح؛ ولا يستطيع الجميع إجراء بزل العمود الفقري في ريف مينيسوتا، في ريف أمريكا”. وأضاف أنه في مثل هذه الأماكن، يكون اختبار الدم “أكثر قابلية للتطبيق”. وقال بالمكفيست إنه يعتقد أنه إذا أجرى الطبيب تقييمًا شاملاً بالإضافة إلى فحص الدم، فيمكنه في معظم الحالات الوثوق بالنتائج لإجراء التشخيص دون طلب إجراء فحص PET للتأكيد. لكن خبراء آخرين يعتقدون حاليًا أنه لا ينبغي استخدام اختبارات الدم وحدها لتشخيص شخص مصاب بمرض الزهايمر. في عيادته، قال الدكتور بيترسن إنه يرى “الحالات التي توجد فيها تناقضات. اختبار الدم إيجابي وفحص PET سلبي، أو فحص PET إيجابي واختبار الدم سلبي.” ونتيجة لذلك، فهو يؤكد نتائج فحص الدم لإجراء التشخيص، خاصة إذا كان سيوصي المريض بتجربة أحد الأدوية الجديدة المصممة لعلاج مرض الزهايمر. إن مسألة عدم الدقة ملحة بشكل خاص في أماكن الرعاية الأولية، حيث قد يتم فحص مجموعة واسعة من المرضى، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات النتائج الإيجابية الكاذبة. يمكن أيضًا أن تحدث نتائج سلبية كاذبة مع الاختبارات، على الرغم من أنها أقل شيوعًا. قد تكون هناك عدة أسباب قد تؤدي الاختبارات إلى ظهور نتيجة إيجابية كاذبة. ومن الجدير بالذكر أن الحالات الصحية المزمنة الأخرى يمكن أن تشوه نتائج الاختبارات، وخاصة أمراض الكلى، التي تؤثر على ما يقرب من ثلث الأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر. وأظهرت البيانات الأخرى المقدمة في المؤتمر، والتي لم تُنشر حاليًا أيضًا، مستويات مماثلة من دقة الاختبار في بيئة العالم الحقيقي، مع حدوث نتائج إيجابية كاذبة مع اختبار p-tau217، على وجه التحديد، حوالي 10 بالمائة من الوقت. لكن دون تأكيد من خلال فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو البزل القطني، قد يؤدي ذلك إلى ظهور “الكثير من الأشخاص الذين يتجولون باختبار إيجابي والذين من المحتمل ألا يكونوا جميعهم مصابين بمرض الزهايمر”، كما تقول ميشيل ميلكي، أستاذة علم الأوبئة والوقاية في كلية الطب بجامعة ويك فورست التي قادت العمل. وقالت ميشيل ميلكي، إن النتيجة الإيجابية الكاذبة مثيرة للقلق، لأنه قد تكون هناك عوامل أخرى تؤثر على إدراك الشخص، مثل الأدوية أو اضطرابات النوم أو تعاطي المخدرات، والتي قد لا تكون كذلك. توقع خطر الإصابة بالزهايمر: وجدت الدراسة المقدمة والمنشورة يوم الأربعاء أنه عندما قاست اختبارات الدم مستويات أعلى من p-tau217، تنبأت تلك القراءة باحتمال أكبر للإصابة بالضعف الإدراكي المرتبط بمرض الزهايمر، وأن الاختبارات يمكن أن تقدر هذا الاحتمال لمدة تصل إلى 10 سنوات. أن قوة الدراسة كانت قدرتها على تقدير المخاطر التي يتعرض لها الفرد. على سبيل المثال، قالت إن اختبار الدم يمكن أن يساعد في التنبؤ “إذا كنت رجلاً يبلغ من العمر 75 عامًا ولدي هذه الكمية من p-tau217 في بلازما الدم، فما هي النسبة المئوية لمستوى خطر الضعف الإدراكي على مدى خمس سنوات؟” في الوقت الحالي، لا يوصي الخبراء بإجراء اختبارات الدم للأشخاص الذين لا يعانون من ضعف إدراكي، باستثناء المساعدة في فحصهم للتأكد من أهليتهم للمشاركة في التجارب السريرية لعلاجات الزهايمر المحتملة. ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنه لا تزال هناك تساؤلات حول دقة إجراء مثل هذه التنبؤات لدى الأشخاص الأصحاء معرفيًا. وأضاف الباحثون وخبراء آخرون أن التنبؤ بالمخاطر يجب أن يشمل أيضًا عوامل أخرى، من بينها العمر وعلم الوراثة والحالات الصحية الأخرى. وقالت ماريا كاريلو، كبيرة المسؤولين العلميين في جمعية الزهايمر، التي أصدرت إرشادات لاختبار الدم وقائمة مرجعية تشخيصية لأطباء الرعاية الأولية، إنه لا توجد حتى الآن أي خيارات علاجية متاحة للأشخاص الذين لا يعانون من أعراض، لكنها قالت وآخرون إن هذا قد يكون على وشك التغيير. في غضون الأشهر الستة إلى السنتين المقبلتين، يتوقع الخبراء نتائج تجربتين سريريتين تختبران ما إذا كانت الأدوية المضادة للأميلويد المعتمدة للمرضى الذين يعانون من الأعراض يمكن أن تؤخر أو تمنع ظهور الضعف الإدراكي لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض. قال الدكتور كاريو: “إذا أصبح الوعد بهذه العلاجات في الأفراد الذين لا يعانون من أعراض حقيقة واقعة، فإن اختبارات الدم للمساعدة في التنبؤ بمرض الزهايمر ستكون مطلوبة على نطاق واسع. وإذا تم تأكيد هذه الفرضية في هذه التجارب السريرية، فسيؤدي ذلك إلى تغيير معظم ممارساتنا”. قال الدكتور آدم بوكسر، أستاذ الذاكرة والشيخوخة بجامعة كاليفورنيا بسان فرانسيسكو. “قد نحتاج إلى البدء في فحص الأشخاص قبل ظهور الأعراض في بيئة الرعاية الأولية لخطر مرض الزهايمر، وإذا بدا أنهم معرضون لخطر كبير جدًا، فقد نرغب في التدخل باستخدام دواء مضاد للأميلويد.” وتوقعت الدراسة الجديدة، التي شملت ما يقرب من 2700 من كبار السن الأصحاء معرفيًا من ستة مجموعات بحثية مختلفة، أن وجود مستويات عالية جدًا من p-tau217 سيرتبط بخطر بنسبة 38 بالمائة للإصابة بالضعف الإدراكي في السنوات الخمس المقبلة و خطر بنسبة 78% في 10 سنوات. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم المستوى الأعلى التالي من p-tau217، كان الخطر 24% على مدار خمس سنوات و62% على مدار 10 سنوات. أما الأشخاص الذين لديهم مستويات مرتفعة قليلاً فقط، فقد تعرضوا لخطر بنسبة 15% على مدار خمس سنوات و45% على مدى 10 سنوات. وكان هناك اختلاف بسيط في الخطر لمدة عامين للأشخاص الذين لديهم مستويات متفاوتة من p-tau217، تتراوح من 1 إلى 4 بالمائة. الدكتور إريك ريمان، الرئيس التنفيذي الفخري في معهد بانر للزهايمر في فينيكس، والذي يشارك في قيادة إحدى التجارب التي تختبر الأدوية المضادة للأميلويد للأشخاص الذين لا يعانون من أعراض. وأشار الدكتور ريمان، مؤسس شركة تصنع الجسم المضاد p-tau217 المستخدم في بعض اختبارات الدم الخاصة بمرض الزهايمر، إلى أن الاختبارات ربطت مستويات تاو بمقاييس لويحات الأميلويد، وأن الدليل هو ما “يتنبأ بخطر إصابة الشخص بالضعف الإدراكي على المدى القصير والمتوسط والطويل”. وقالت ريسا سبيرلينج، أستاذة علم الأعصاب في كلية الطب بجامعة ماس جنرال بريجهام وجامعة هارفارد والمؤلفة الرئيسية للدراسة، إن الهدف هو أن تكون اختبارات الدم لمرض الزهايمر جيدة بما يكفي بحيث يمكن استخدامها بنفس الطريقة التي يستخدم بها الأطباء قياسات الكوليسترول وضغط الدم للتنبؤ بمخاطر القلب والأوعية الدموية، واختبارات السكر في الدم للتنبؤ بمخاطر مرض السكري. والفكرة هي “اكتشاف المرض قبل ظهور الأعراض وتوفير أكبر قدر من المعلومات حول ما نعرفه وما لا نعرفه، حتى يتمكن الناس من اتخاذ القرار الصحيح بشأن طلب العلاج”. الدكتور سبيرلينج، وهو قائد التجربة الأخرى لأدوية الزهايمر للأشخاص الذين لا تظهر عليهم الأعراض. وأضاف الدكتور كاريو: “هذه هي خطوتنا الأولى لفهم أن هذا سيكون ممكنًا بالفعل بالنسبة لمرض الزهايمر”. وقالت إن الدراسات الجديدة تظهر “كيف يمكن أن يبدو المستقبل، مستقبل ليس بعيدًا في الواقع”. ولكن حتى يكون هناك علاج لمنع أو تأخير ظهور مرض الزهايمر، أكد الخبراء مجددًا أنهم لن يوصوا بإجراء هذه الاختبارات للأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض. في حين أن البعض قد يرغب في الحصول على المعلومات ويشعر بالقوة لإجراء تغييرات في نمط الحياة مثل تحسين النظام الغذائي أو ممارسة الرياضة، بالنسبة للآخرين، فإن احتمال الإصابة بمرض الزهايمر قد يكون مدمرا. وقال الدكتور بيترسن: “يمكنك أن تتخيل كيف قد يتفاعل الناس مع هذا بشكل مختلف”.
تم النشر: 2026-07-15 05:01:00
مصدر: www.nytimes.com
