تريد الولايات جلب برنامج Medicaid خلف القضبان. التغييرات الفيدرالية تجعل ذلك أكثر صعوبة
كودي كوجينور من بورت أنجيليس بولاية واشنطن هو أحد المستفيدين من تجربة سياسية مشتركة بين الحزبين الجمهوري والديمقراطي سمحت له بالحصول على المعونة الطبية قبل إطلاق سراحه من السجن. رامون دومبور للمقايضات إخفاء التسمية التوضيحية تبديل التسمية التوضيحية رامون دومبور للمقايضات ابق على اطلاع دائم من خلال نشرتنا الإخبارية Up First، التي يتم إرسالها صباح كل يوم من أيام الأسبوع. دخل كودي كوغينور السجن ست مرات على الأقل عندما كان عمره 47 عامًا. أولاً، كانت الجرائم المتعلقة بإدمانه على الكحول. وعندما كان عمره 26 عامًا، توفيت والدته بسبب نوبة قلبية بسبب الميثامفيتامين. قاده الحزن الشديد إلى نفس الميثامفيتامين الذي قتل والدته. وقال: “ما يهرب منه الناس، هو ما سيواجهونه”. في كل مرة يخرج فيها كوهينور من السجن في ولاية واشنطن، كانت قائمة الأشياء التي كان من المفترض أن يفعلها للوقوف على قدميه مجددًا تبدو هائلة. كان يعلم أن علاج الإدمان والعلاج يجب أن يكون بالقرب من القمة. ولكن لدفع تكاليف تلك الرعاية، كان بحاجة إلى تأمين صحي. وعندما يتم إطلاق سراحه، كان سجانوه يسلمونه رقم هاتف للاتصال به للانضمام إلى برنامج Medicaid، وهو برنامج التأمين الصحي العام للأميركيين ذوي الدخل المنخفض والمعاقين. وقال كوغينور إنه إما أن يذهب إلى البريد الصوتي، أو سيتم وضعه في الانتظار لفترة طويلة. وكان هذا التأخير كافيا لإرساله مباشرة إلى منزل تاجره – وفي النهاية إعادته إلى السجن. كان ديسمبر 2025 مختلفًا. غادر كوجينور السجن ومعه أدوية للقلق، وبطاقة Medicaid في يده ومواعيد موجودة بالفعل في التقويم. وقال “ذهبنا مباشرة إلى مرافق العلاج”. كودي كوغينور، في منزله بغرفة نومه، يحمل بطاقة التأمين الصحي الخاصة به. لقد جعل إطلاق سراحه الأخير من السجن مختلفًا عن الأوقات الأخرى التي تم فيها سجنه وإطلاق سراحه. رامون دومبور للمقايضات إخفاء التسمية التوضيحية تبديل التسمية التوضيحية رامون دومبور للمقايضات تجربة كبيرة تعد تجربة كوجينور أحد الأمثلة على تجربة أكبر بكثير تتكشف في جميع أنحاء البلاد. تقوم بعض الولايات بتشغيل Medicaid قبل مغادرة بعض الأشخاص السجن أو السجن، بهدف التأكد من أن لديهم فرصة أفضل للبقاء خارج السجن والبقاء على قيد الحياة. ولكن بينما تتسابق 19 ولاية لبناء هذه البرامج، فإن برنامج Medicaid نفسه يتغير. HR 1، قانون الميزانية الفيدرالية الشامل الذي تم إقراره العام الماضي والمعروف أيضًا باسم قانون One Big Beautiful Bill، يجبر وكالات Medicaid الحكومية على تنفيذ متطلبات العمل، وفحوصات أكثر صرامة للأهلية وتخفيضات في الميزانية. وفي الوقت نفسه، تقوم إدارة ترامب بالتدقيق في تكلفة “برامج إعادة الدخول” هذه والخدمات التي تغطيها. والنتيجة هي اختبار جديد لمبادرة Medicaid النادرة من الحزبين الجمهوري والديمقراطي: ما هو حجم الجسر الذي يربط بين السجن والرعاية والذي لا يزال بإمكان الولايات بناءه في برنامج Medicaid الأضيق؟ ارتفاع خطر الوفاة بعد السجن لعقود من الزمن، مُنعت أموال Medicaid الفيدرالية من دفع تكاليف معظم الرعاية الصحية المقدمة للأشخاص أثناء وجودهم في السجن. وبدلا من ذلك، تم دفع هذه التكلفة من قبل المقاطعات والولايات. لكن الرعاية الصحية خلف القضبان غالباً ما تعاني من نقص التمويل وغير كافية. أمرت المحاكم بإدخال تحسينات على ما يقرب من نصف أنظمة السجون في الولاية. يغادر العديد من الأشخاص السجن بسبب مرض عقلي غير معالج، واضطرابات تعاطي المخدرات، والأمراض المزمنة، وعدد قليل من الطرق السهلة للاتصال بالرعاية بمجرد عودتهم إلى المجتمع. تظهر الأبحاث أنهم يواجهون مخاطر مرتفعة بشكل حاد للوفاة في الأسابيع الأولى بعد إطلاق سراحهم، وخاصة بسبب الجرعة الزائدة. في عام 2018، وجه الكونجرس مسؤولي الصحة الفيدراليين للعمل مع الولايات على طرق تحسين الرعاية للأشخاص الذين يغادرون السجون. وبدأت الولايات في طلب إعفاءات للسماح لها بتغطية خدمات معينة قبل 30 إلى 90 يومًا من الإصدار، ومنحت إدارة بايدن 19 ولاية الإذن للمضي قدمًا، مع سعي ثماني ولايات إضافية وواشنطن العاصمة أيضًا للحصول على الموافقة. في الولايات الأربع – كاليفورنيا وواشنطن ومونتانا ونيو هامبشاير – التي بدأت في توفير تغطية Medicaid للأشخاص في الداخل، يتم الآن فحص عشرات الآلاف من الأشخاص بحثًا عن اضطراب تعاطي المخدرات، وتوفير الأدوية وربطهم بالرعاية قبل إطلاق سراحهم، من بين خدمات أخرى. من السابق لأوانه معرفة ما إذا كانت هذه الجهود تقلل الوفيات أو زيارات غرف الطوارئ، على الرغم من أن مسؤولي الولاية في واشنطن يقولون إن الأشخاص الذين تلقوا المعونة الطبية قبل إطلاق سراحهم كانوا أقل عرضة للعودة إلى السجن أو السجن. والأمر الواضح هو أن جلب برنامج Medicaid خلف القضبان يتطلب الكثير من العمل. لقد استغرق الأمر عدة سنوات حتى يتمكن المسؤولون في هذه الولايات من بناء أنظمة جديدة، وكسب تأييد مشغلي السجون المحليين، ومعرفة كيفية دمج عالمي برنامج Medicaid والسجن. وقال مارك ستيرن، وهو طبيب من واشنطن أمضى 25 عاماً يعمل داخل السجون والمعتقلات: “ما كنا نحتاجه فعلاً هو مترجم بين وكالة ميديكيد والسجون”. “لأن برنامج Medicaid لا يتحدث عن السجن، والسجن لا يتحدث عن Medicaid.” الآن، تقول بعض وكالات Medicaid إن التغييرات الفيدرالية تجعل من المستحيل عليهم تكرار هذه الجهود في ولاياتهم. تجبر تخفيضات ترامب بعض الولايات على الانسحاب ويقول المدافعون وخبراء السياسة الذين يساعدون الولايات في تنفيذ هذه التجربة إن معظمهم ما زالوا يمضيون قدمًا في خططهم في الوقت الحالي. لكن ثلاث ولايات على الأقل – أوريغون ورود آيلاند وميشيغان – أوقفت عملها مؤقتًا نتيجة لـ OBBB. وقالت إيما ساندو، مديرة برنامج Medicaid في ولاية أوريغون، إن تقديم برنامج Medicaid خلف القضبان يتناسب تمامًا مع حملة ولايتها الطويلة الأمد لتوسيع التغطية الصحية. لكن OBBB أجبرت ولاية أوريغون على التركيز على مهام عاجلة أخرى، مثل تنفيذ متطلبات العمل الجديدة وإجراء فحوصات متكررة للأهلية. وقال ساندو إن الدولة لا تزال ترغب في إدخال برنامج Medicaid إلى السجون، لكن سيتعين عليها الانتظار. وقال ساندو: “إن ما يمكن القيام به فعلياً مع مقدار الوقت، مع مقدار الموارد المتاحة، محدود”. أشارت رود آيلاند وميشيغان إلى عدم كفاية التمويل في قراراتهما. عند إلغاء طلبها في ديسمبر 2025، كتب مسؤولو ميشيغان: “ستتم أرشفة هذه المبادرة والنظر فيها في الجهود المستقبلية لدعم السكان العائدين”. تقدم لويزيانا أدلة على رؤية ترامب لبرنامج Medicaid خلف القضبان، ومن المتوقع من الولايات التي تتابع هذا العمل، بتوجيه من مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، أن تقدم للأشخاص على الأقل علاجًا للإدمان، وإصدارًا مسبقًا للأدوية، وشخصًا لمساعدتهم في الحصول على الرعاية بمجرد خروجهم من السجن. وذهبت بعض الولايات التي وافقت عليها إدارة بايدن إلى أبعد من ذلك، حيث قدمت مزايا Medicaid الكاملة التي سيحصل عليها أي شخص في المجتمع. ويبدو أن المسؤولين الفيدراليين يشجعون الآن على اتباع نهج أكثر ضيقاً. في أبريل، أعلن مسؤولون من لويزيانا وإدارة ترامب أن لويزيانا ستكون الولاية التالية التي تتم الموافقة على إدخال برنامج Medicaid إلى السجون – والأولى التي يتم تطهيرها في عهد الرئيس ترامب. وقال نائب مدير Medicaid في لويزيانا، بيت كروغان، إن اقتراح الولاية مر “بعملية حذف مكثفة” حيث دفع المسؤولون الفيدراليون لويزيانا لتغطية الخدمات التي تعتبرها الولاية أكثر أهمية فقط. للحصول على موافقة إدارة ترامب، حددت ولاية لويزيانا الخدمات التي ستدفع مقابلها لتقتصر على رعاية الصحة العقلية، وأدوية علاج الإدمان، وفحص الأمراض المعدية، والمعدات الطبية مثل الكراسي المتحركة. وقال كروتون إن لويزيانا قلصت خططها لجعل برنامج Medicaid يدفع تكاليف خدمات الرعاية الأولية داخل السجون. وبدلاً من جعل الأشخاص يرون مقدم الرعاية الأولية قبل إطلاق سراحهم، تخطط الولاية الآن لتقديمهم إلى طبيب يمكنهم رؤيته بمجرد خروجهم. وقال كروغان: “هناك بالتأكيد أدلة على أن الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية والإدمان غير المعالجة هم أكثر عرضة للوفاة. لذا يتعين علينا إيجاد حل لذلك”. “لا أعلم أن هناك دليلاً على ذلك بالنسبة لشخص يعاني من آلام في الركبة غير معالجة.” طلبت لويزيانا أيضًا تمويلًا فيدراليًا أقل للمساعدة في تغطية تكاليف بدء التشغيل، بما في ذلك التوظيف الجديد والتكنولوجيا. وبدلاً من ذلك، تخطط الولاية لاستخدام الأموال التي ستتلقاها من صندوق التحول الصحي الريفي الجديد ومصدر تمويل فيدرالي آخر موجود. ورفض مسؤولو الصحة الفيدراليون تحديد ما إذا كان يجب على الولايات الأخرى اتباع نهج لويزيانا للحصول على الموافقة للمضي قدمًا. وقال متحدث باسم مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية في بيان: “تدرك الوكالة أن الولايات قد تواجه تحديات مختلفة أثناء التنفيذ، ويظل CMS ملتزمًا بدعم جميع الولايات طوال هذه العملية”. ويشعر الخبراء بالقلق من أن البرامج الأضيق يمكن أن تكون أقل فعالية، وقالت لورين برينكلي روبنشتاين، الأستاذة في جامعة ديوك التي تدرس الآثار الصحية للسجن، إن الخدمات التي تخطط لويزيانا لتقديمها – وخاصة الأدوية الخاصة باضطراب استخدام المواد الأفيونية – هي الأكثر تأثيرًا لإبقاء الناس على قيد الحياة. لكنها قالت إن العديد من الأشخاص الذين يغادرون السجن يعانون من أمراض مزمنة متعددة لم يتم الاعتناء بها بشكل كافٍ في الداخل. وبموجب خطة لويزيانا، سيتعين على الأفراد المفرج عنهم حديثًا العثور على رعاية لتلك الظروف بأنفسهم – بالإضافة إلى الحاجة إلى العثور على السكن والغذاء والعمل. وقال كودي كوغينور إن المشاركة في برامج الصحة العقلية أتاحت له أن يكون أكثر حضورا في حياة ابنته المراهقة. رامون دومبور للمقايضات إخفاء التسمية التوضيحية تبديل التسمية التوضيحية رامون دومبور للمقايضات قالت: “الذهاب إلى الطبيب وإعادة صرف تلك الوصفة الطبية لن يحتل مرتبة أعلى من تلك الأشياء الأخرى”. وأضاف “هذا يزيد من احتمال عودتهم عبر باب (السجن أو السجن)”. كانت تلك تجربة كودي كوجينور في كل مرة يغادر فيها السجن. ولكن بعد أن حصلت عليه ولاية واشنطن على برنامج Medicaid قبل إطلاق سراحه الأخير، أصبحت القصة مختلفة. لقد كان رصينًا ويخضع للعلاج منذ أن خرج في ديسمبر. إنه يعمل ويذهب إلى المدرسة ليصبح أخصائي سحب الدم. والأهم من ذلك بالنسبة لكوجينور، أن الاستقرار فتح الباب أمام شيء كان يفتقده لسنوات: قضاء الوقت مع ابنته المراهقة. قال كوجينور: “لقد خبزنا الكعك معًا”، مستذكرًا فترة ما بعد الظهر بعد بضعة أشهر من خروجه من السجن. “لقد عانقتني وبكت.” كودي كوجنهور يعبر الشارع أمام صالة بولينغ في بورت أنجيليس، واشنطن. انضم إليه العديد من أعضاء مجموعة الدعم الرصينة الخاصة به للعب البولينج للاحتفال بعد تسعة أشهر من الرصانة في يونيو 2026. رامون دومبور للمقايضات إخفاء التسمية التوضيحية تبديل التسمية التوضيحية رامون دومبور للمقايضات، وقد تم دعم التقارير لهذه القصة، جزئيًا، من قبل المؤسسة الخيرية Arnold Ventures. جولي ويرناو هي مراسلة لمنظمة Tradeoffs، وهي منظمة إخبارية غير ربحية تغطي أصعب الخيارات في مجال الرعاية الصحية. يمكنك الاشتراك في النشرة الإخبارية الأسبوعية لـ Tradeoffs للحصول على أحدث الأخبار في بريدك الوارد صباح كل يوم خميس.
تم النشر: 2026-07-22 10:00:00
مصدر: www.npr.org
