المستشفيات الريفية المحبطة تنتظر التمويل الفيدرالي
يستعد مقدمو الرعاية الصحية في المناطق الريفية في ولاية مينيسوتا وفي جميع أنحاء البلاد لتخفيضات كبيرة في تمويل برنامج Medicaid في العام المقبل. إنها جزء من الإعفاءات الضريبية وحزمة خفض الإنفاق التي قدمها الرئيس دونالد ترامب والمعروفة باسم قانون مشروع القانون الكبير الجميل الذي وقع عليه ليصبح قانونًا العام الماضي، ويتضمن ما يقرب من تريليون دولار من تخفيضات الإنفاق على برنامج Medicaid على مدار 10 سنوات. وبينما شق طريقه عبر الكونجرس، عمل المشرعون على استرضاء بعض الجمهوريين في الكونجرس القلقين بشأن كيفية تأثير التخفيضات بشكل غير متناسب على المستشفيات الريفية ومقدمي الخدمات الصحية، الذين يستقبلون جزءًا أكبر من مرضى Medicaid. عرضت إدارة ترامب 50 مليار دولار من التمويل الفيدرالي للولايات على مدار خمس سنوات من أجل “تحويل” النظام البيئي لتقديم الرعاية الصحية في المناطق الريفية، والذي يشار إليه باسم برنامج التحول الصحي الريفي. ولكن بعد ستة أشهر من الموعد المفترض لتقديم هذه المنح، لا تزال المرافق الصحية الريفية في ولاية مينيسوتا تنتظر الأموال الموعودة. قالت العديد من المستشفيات الريفية لـ MPR News إنهم يشعرون بالإحباط بسبب التأخير والقيود المفروضة على التطبيق. يشعر البعض بالقلق من التقديم على الإطلاق بسبب نموذج الدفع والتطبيق المرهق. ويقولون إن الأموال، التي تأتي مع حواجز حماية صارمة، لن تساعد المستشفيات التي تقول إنها في أمس الحاجة إليها: تعويض خسائر Medicaid الوشيكة. قال جو شندلر، نائب رئيس السياسة المالية في جمعية مستشفيات مينيسوتا: “يبدو الأمر كما لو كانوا في قارب مملوء بالمياه، وألقى أحدهم مجذافًا، حتى يتمكنوا من التجديف بشكل أسرع بدلاً من رمي أداة إنقاذ لهم”. ما الذي تعمل معه مينيسوتا؟ تلقت مينيسوتا 193 مليون دولار للسنة المالية الأولى. يتم تخصيص الجزء الأكبر من ذلك – 70 بالمائة – للمستشفيات الريفية ويجب إنفاقه بحلول سبتمبر 2027. وفقًا لتحليل أجرته مجموعة السياسة الصحية الوطنية KFF، تلقت ولاية مينيسوتا أقل من العديد من الولايات عند تعديلها حسب عدد السكان بحوالي 114 دولارًا لكل من سكان الريف في الولاية البالغ عددهم 1.6 مليون نسمة. تلقت عشر ولايات أقل من 100 دولار لكل ساكن ريفي. وجاءت ولاية تكساس في الأسفل بمبلغ 66 دولارًا لكل ساكن ريفي. منحت ثماني ولايات أكثر من 500 دولار لكل مقيم في الريف، بما في ذلك رود آيلاند، التي تحصل على أكثر من 6000 دولار لكل مقيم في الريف. إن كيفية اتخاذ قرارات التخصيص هذه غير واضحة، لكن ديان ريدريش، مديرة السياسة الصحية بوزارة الصحة بولاية مينيسوتا، قالت إنها سعيدة بالأموال الممنوحة للولاية من قبل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. وقال ريدريش: “كان هناك بالتأكيد الكثير من التكهنات، والكثير من التساؤلات مسبقًا حول كيفية تعامل CMS مع هذا الأمر”. “لقد حاولنا فقط أن نكون متفائلين ومنفتحين بشأن المكان الذي سننتهي فيه في مينيسوتا، وعدم الاستسلام لأي نوع من الأفكار المسبقة حول المكان الذي سنهبط فيه. ليس هناك بالضرورة نمط، أحمر أو أزرق، كبير أو صغير، ريفي أكثر أو أقل بهذا المعنى، من حيث كيفية انتهاء الولايات. “يمكن للمتقدمين طلب العناصر التي تندرج ضمن الفئات التي حددتها وزارة الصحة بالولاية وCMS، مثل الرعاية الوقائية المجتمعية، وإدارة الأمراض المزمنة، وتقريب خدمات الرعاية الصحية إلى أقرب وقت ممكن. المنزل والاستثمار في التكنولوجيا وإنشاء نماذج رعاية إقليمية لتحسين الرعاية الشخصية الشاملة. وقالت جمعية مستشفيات مينيسوتا إن الجزء الأكبر من الطلبات يدور حول التكنولوجيا. على سبيل المثال، قال Madelia Health، وهو نظام صغير للوصول إلى الحالات الحرجة في جنوب مينيسوتا، إنه طلب أموالاً للتكنولوجيا لتحسين إدارة الرعاية المزمنة وتحسين خيارات الرعاية الصحية عن بعد للمرضى بالإضافة إلى مساعدة الذكاء الاصطناعي التي يمكن لمقدمي الخدمات استخدامها لتبسيط تدوين الملاحظات ويمكن للمستشفيات استخدامها لترميز الفواتير بشكل أسرع. لا يزال الجدول الزمني الصارم يؤدي إلى تأخيرات. تلقت ولاية مينيسوتا معلومات عن مبلغ المنحة في ديسمبر، لكن زورا رادوسيفيتش، مديرة مكتب الرعاية الريفية والأولية في وزارة الصحة بولاية مينيسوتا، قالت إن الأمر استغرق الأشهر الأربعة التالية لتسوية الميزانية النهائية مع CMS. كان مطلوبًا من المستشفيات التقدم بطلب للحصول على التمويل بحلول أواخر مايو. وقالت رادوسيفيتش إن تجربتها في العمل مع CMS كانت إيجابية ومثمرة. تحاول وزارة الصحة بالولاية تحقيق التوازن بين السرعة والعناية الواجبة والمراجعة الدقيقة المطلوبة. لكن مقدمي الخدمات الصحية في المناطق الريفية يشعرون بالإحباط. وبعد مرور ستة أشهر على البرنامج، لم ير أي منهم فلسًا واحدًا. وقالت وزارة الصحة إنها لا تعرف متى ستنتهي عملية الموافقة. وقال شندلر: “لقد استغرق كل هذا وقتًا أطول مما توقعنا، بالنظر إلى ما تم الحديث عنه في نهاية العام الماضي، (عندما) قالت الحكومة الفيدرالية: “مرحبًا، سنرسل هذه الأموال بعد الأول من العام، ويجب أن تكون أموالك في متناول اليد بسرعة إلى حد ما بعد ذلك”. “لم يكن هذا هو الحال.” عملية تقديم الطلبات مرهقة بينما قالت المرافق الريفية إنها ممتنة لأي تمويل، لم يكن تقديم الطلب بالأمر السهل. بالنسبة للبعض كان عائقا. كان لدى مرافق الرعاية الصحية الريفية حوالي شهر لتجميع الطلبات. ويعني ذلك استشارة الخبراء المتخصصين، والتنسيق مع البائعين لمعرفة من يمكنه العمل ضمن دورة الميزانية القادمة وفرز الموظفين – الذين يعانون بالفعل من ضغوط شديدة – لمعرفة من يمكنه تولي مهمة كتابة المنحة وإدارتها وتنفيذها. نظرًا لأن المنحة مقيدة للغاية، فقد كان الأمر أيضًا معقدًا للغاية في كثير من الأحيان لمعرفة الطلبات المؤهلة. قالت ليزا بيرجا، الرئيس والمدير التنفيذي لنظام Lakewood Health System، الذي يقع على بعد حوالي ساعة شمال سانت كلاود، إنها سمعت من بعض المستشفيات النظيرة أثناء عملية التقديم أنهم خططوا لتخطيها معًا. وقال بجيرجا: “المستشفيات تقول فقط إننا لا نستطيع القيام بذلك”. “ليس لدينا كاتب منحة، وليس لدينا الموارد اللازمة للقيام بذلك، فالأمر معقد للغاية، ولذلك فهم لا يتقدمون.” صورة جوية لنظام ليكوود الصحي في ستابلز، مينيسوتا. مقدمة من جامعة مينيسوتا/نظام ليكوود الصحي. قدم نموذج الدفع تحدياته الخاصة. يُطلب من المتقدمين الذين حصلوا على أموال دفع التكاليف وانتظار السداد. وقال ريدريش من وزارة الصحة بالولاية إن هذه هي سياسة المنح القياسية في ولاية مينيسوتا وتساعد على ضمان منع الاحتيال، لكنه أقر بأنها يمكن أن تشكل عائقًا أمام المستشفيات التي تعاني من ضائقة مالية. هذا صحيح بالنسبة لـ Madelia Health. قال الرئيس والمدير التنفيذي ديف فالز إن نظام الرعاية الصحية كان على حد ائتماني مع أحد البنوك المحلية لأكثر من عامين. يعد إعداد كشوف المرتبات بمثابة ضغط مستمر. يبدو دفع أموال المنحة وانتظار السداد أمرًا مستحيلًا تقريبًا. “إذا لم يكن لديك أموال إضافية لإنفاقها، فكيف من المفترض أن نستخدم هذا البرنامج؟” قالت والز. قالت وزارة الصحة إنها عرضت فواتير أكثر تكرارًا لدعم المستشفيات مثل ماديليا، لكن ريدريش قالت إنها غير متأكدة من الوقت الذي ستتمكن فيه حتى من بدء عملية السداد. تنازل سياسي لا يهدف برنامج منحة التحول الصحي في المناطق الريفية إلى تمويل العمليات الأساسية أو الرعاية غير المدفوعة، بل يهدف إلى رعاية الابتكارات التي تساعد في تقديم الرعاية بشكل أكثر فعالية في المناطق الريفية. وصفه متحدث باسم CMS لـ MPR News بأنه “تمويل تحفيزي وتطلعي لمساعدة الدول ومقدمي الخدمات على الانتقال إلى نماذج رعاية أكثر استدامة”. أخبر مقدمو الرعاية الصحية في المناطق الريفية MPR News أن أكبر إحباط لديهم هو أن إدارة ترامب طورت المنحة لتمرير تخفيضات الضرائب والإنفاق. لكن قيود المنح تمنع المستفيدين من الإنفاق حيث هم في أمس الحاجة إليها. تقدر جمعية مستشفيات مينيسوتا أن ولاية مينيسوتا ستفقد أكثر من ملياري دولار من تمويل الرعاية الصحية الفيدرالية فقط في السنة المالية الأولى وحدها، 2028، بموجب مشروع قانون ترامب. وتقدر أيضًا أن حوالي 140.000 من سكان مينيسوتا سيفقدون أهليتهم لبرنامج Medicaid ومن المحتمل أن يتخلى 60.000 آخرون عن التأمين الصحي بموجب قانون الرعاية الميسرة بسبب ارتفاع التكاليف. وهذا يعني المزيد من الرعاية غير المدفوعة، وزيارات غرف الطوارئ وطلبات المساعدة المالية في المستشفى. وقالت راشيل شولتز، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة وينونا هيلث في جنوب شرق ولاية مينيسوتا: “لن تفعل أي شيء للمساعدة في وضع برنامج Medicaid الذي يتراجع”. “إنه لا يقترب حتى.” وقال بيرجا من نظام ليكوود الصحي إن الولاية يبدو أنها تتجاهل الحقائق الأليمة التي تواجهها المرافق الصحية الريفية. “إنهم يقولون: أوه، هذه بعض الأموال المجانية التي قدمناها لك من أجل التحول، لكننا أخذنا أكثر من ذلك بكثير”. “من الصعب حقًا أن نكون في مساحة من التحول عندما نكون في وضع البقاء على قيد الحياة.”
تم النشر: 2026-06-22 10:00:00
مصدر: www.mprnews.org
