يتسابق العلماء لاختبار العلاجات مع اتساع نطاق تفشي فيروس إيبولا
في مركز علاج الإيبولا الذي تم تجميعه على عجل في روامبارا، جمهورية الكونغو الديمقراطية، يقوم الدكتور بابيس لامي وزملاؤه بإعادة ترطيب المرضى الذين يصلون إلى نوبات من الإسهال والقيء، ونقل الدم لأولئك الذين ينزفون بشكل لا يمكن السيطرة عليه من أنوفهم وأفواههم، وتوفير الأكسجين لأولئك الذين يعانون من ضائقة تنفسية. إنهم يراقبون قلوب المرضى وضغط الدم، ويعالجون آلامهم الشديدة. إنه تحسن كبير عن حالات تفشي المرض التي عمل عليها الدكتور لامي، منسق الاستجابة للإيبولا في الكونغو لصالح التحالف من أجل العمل الطبي الدولي، حتى قبل خمس سنوات. وقال: “اليوم لدينا المزيد من الخيارات، والمزيد من الناس على قيد الحياة”. لكنهم ما زالوا يفتقدون شيئا حاسما: العلاج الذي يستهدف على وجه التحديد فيروس بونديبوغيو، وهو النوع الذي تسبب في تفشي المرض الحالي في شرق أفريقيا. وأصيب ما لا يقل عن 695 شخصًا حتى الآن، وتوفي 138 شخصًا. يبحث العلماء بشكل مكثف للعثور على أدوية قد تنجح. لماذا لا توجد علاجات لفيروس بونديبوجيو؟ على مدى الخمسين عامًا الماضية، كانت معظم حالات تفشي مرض الإيبولا ناجمة عن نوع مختلف من الفيروسات، يُعرف باسم فيروس الإيبولا. بناءً على التجارب السريرية، توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام عقارين كعلاج لفيروس الإيبولا. ولكن مجرد معرفة العلماء أن الدواء يعمل ضد فيروس واحد لا يعني أنه يعمل ضد الآخر. الاختلافات التطورية بينهما كبيرة للغاية. بعد ظهور فيروس بونديبوجيو في عام 2007، أجرى العلماء تجارب أولية على الخلايا والحيوانات لمعرفة ما إذا كان هناك أي أدوية يمكن أن توقفه. وقد أسفرت بعض هذه الدراسات عن نتائج واعدة. لكن العلماء لم يدفعوا بالبحث إلى أبعد من ذلك، لأنه قبل الآن لم يكن هناك سوى تفشيين صغيرين لفيروس بونديبوجيو. ومع محدودية الأموال اللازمة لإجراء الأبحاث الباهظة الثمن، كان عليهم اختيار معاركهم. وقال توماس جيسبرت، عالم الفيروسات في الفرع الطبي بجامعة تكساس في جالفستون: “إذا كنت شخصًا يراهن، فلن تراهن على بونديبوغيو لإحداث شيء كبير”. “وبالطبع، نحن جميعا مخطئون الآن.” والآن يسارع العلماء إلى تحديد الأدوية بدقة لاختبارها في التجارب السريرية ضد فيروس بونديبوجيو. وقد وضعت منظمة الصحة العالمية قائمة بالمرشحين للتجارب الفورية. يبحث العلماء أيضًا عن مركبات أخرى قد تستحق الاختبار. ما الذي يجب أن يفعله الدواء حتى يعمل؟ أحد أنواع الأدوية التي تعمل ضد الفيروسات يُعرف باسم الجسم المضاد وحيد النسيلة. يلتصق هذا الجزيء بسطح الفيروس ويمنعه من دخول الخلايا. وهناك أدوية أخرى، تعرف باسم مضادات الفيروسات، تمنع الفيروسات من التكاثر بمجرد دخولها إلى الخلايا. يمسك البعض بالبروتينات الفيروسية، مما يؤدي إلى توقفها عن العمل. لم تعد البروتينات المعطلة قادرة على القيام بالوظائف الأساسية مثل صنع جينات فيروسية جديدة. أثبت الجسم المضاد وحيد النسيلة المسمى MBP-134 فعاليته في إيقاف عدوى Bundibugyo في القرود، وفي التجارب السريرية المبكرة لفيروس الإيبولا، ثبت أيضًا أنه آمن بالنسبة للناس. وفي حالات قليلة، يستخدم الأطباء بالفعل MBP-134 لعلاج عدوى Bundibugyo. وقد استقبله الطبيب الأمريكي الدكتور بيتر ستافورد بعد إصابته في الكونغو وتم نقله جوا إلى أوروبا لتلقي العلاج الشهر الماضي. كما تلقى أيضًا عقار ريمديسيفير، وهو دواء مضاد للفيروسات تم استخدامه في الماضي لعلاج أمراض أخرى، بما في ذلك كوفيد. لقد أظهر نتائج واعدة في الدراسات المبكرة على فيروس بونديبوجيو. خرج ستافورد من مستشفى شاريتيه في برلين في 6 يونيو. ومن المستحيل معرفة ما إذا كان MBP-134 أو ريمديسيفير قد ساعدا في إنقاذ حياته. الطريقة الوحيدة لاكتساب هذا النوع من المعرفة هي من خلال التجارب السريرية المصممة بعناية، ومقارنة الأشخاص الذين يحصلون على أدوية تجريبية مع أولئك الذين يحصلون على رعاية داعمة فقط. وقد تبدأ التجارب السريرية قريبا. ولتحديد أولويات الأدوية التي سيتم اختبارها في التجارب، جمعت منظمة الصحة العالمية خبراء لمراجعة الدراسات الأولية. في 28 مايو، أوصوا بنقل MBP-134 وريمديسيفير إلى التجارب السريرية، جنبًا إلى جنب مع جسم مضاد وحيد النسيلة آخر، مافتيفيماب، ومضاد آخر للفيروسات، أوبيلديسيفير. يمكن أن تستغرق التجربة السريرية العادية عدة أشهر أو حتى سنوات. يستغرق الأمر وقتًا للحصول على الموافقة التنظيمية وتنظيم الخدمات اللوجستية والعثور على عدد كافٍ من المرضى للعلاج. انتهت العديد من حالات تفشي الإيبولا السابقة قبل أن تبدأ التجارب السريرية. وقالت الدكتورة أماندا روجيك، الأستاذة المساعدة في الطوارئ الصحية بجامعة أكسفورد والخبيرة في الاستجابة للإيبولا، إن تفشي بونديبوجيو قد يكون مختلفًا. وتعمل هي وباحثون آخرون على تطوير نوع جديد من التجارب السريرية التي تجعل من الممكن اختبار دواء واحد في حالات تفشي متعددة تسببها فيروسات مختلفة. بدأت روجيك وزملاؤها تجربة عقار ريمديسيفير في رواندا في عام 2024، أثناء تفشي فيروس ماربورغ، وهو نوع آخر من الفيروسات يسبب مرضًا فتاكًا يشبه إلى حد كبير الإيبولا. وتخطط الدكتورة روجيك لدمج هذه النتائج مع تجربة جديدة سيتم فيها اختبار عقار ريمديسيفير ضد فيروس بونديبوجيو. وحذرت من أنه على الرغم من أن تصميم التجربة قد يسرع النتائج، إلا أن التفشي الحالي يمثل مجموعة من التحديات. إنها تجري في منطقة نزاع نشطة، ولم يتم إنشاء مراكز العلاج إلا الآن. وهناك بنية تحتية محدودة لدعم التجارب السريرية. ما هي العلاجات التي سيتم اختبارها؟ نظرا لنطاق الحاجة إلى العلاجات، هناك عدد قليل من المرشحين الجيدين بشكل محبط ليختبرهم العلماء. وقالت كارمن بيريز كاساس، رئيسة قسم التأهب للأوبئة في وكالة الصحة العالمية يونيتيد، التي تحاول ترتيب الأموال للاختبار السريري المبكر للعلاجات المحتملة: “لا يوجد سوى عدد محدود من المرشحين المتاحين للتجارب السريرية، مما يعني أنه إذا فشلت هذه التجارب، فلن تكون هناك بدائل جاهزة في طور الإعداد”. ستختبر تجربة روجيك اثنين من العلاجات المدرجة في قائمة أولويات منظمة الصحة العالمية. وسيتلقى بعض المرضى MBP-134، بينما سيحصل آخرون على MBP-134 بالإضافة إلى ريمديسيفير. وقالت: “نعتقد أنه قد يكون هناك تأثير مشترك بين بعض هذه العوامل”. وقالت إن التجربة في المراحل النهائية من الموافقة التنظيمية. وقال الدكتور سالم عبد الكريم، الموجود في الكونغو ويقود مجموعة خبراء المراكز الأفريقية لمكافحة الأمراض والوقاية منها بشأن تفشي المرض: “أنا متفائل جدًا بأن عقار ريمديسيفير قد ينجح”. “سيكون سريعًا جدًا إظهار فعاليته، لأن لدينا مرضى هناك في المستشفى. وإذا نجح عقار ريمديسيفير، فهو دواء رخيص للغاية، والأدوية الجنيسة متاحة على نطاق واسع. “هل هناك أدوية يمكن أن تمنع الناس من الإصابة بالمرض في المقام الأول؟ ربما. يقوم العاملون في مجال الصحة العامة في الكونغو وأوغندا بتعقب الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمرضى ويمكن أن يصابوا بالعدوى. في الوقت الحالي، يتعين على المخالطين الانتظار في عزلة لمعرفة ما إذا كانت تظهر عليهم الأعراض. ويأمل الباحثون في اختبار مضاد للفيروسات قد يقلل من خطر إصابة المخالطين بمرض الإيبولا – وهي استراتيجية تُعرف باسم العلاج الوقائي بعد التعرض. وستختبر التجربة دورة علاجية لمدة 10 أيام من عقار obeldesivir. الدواء هو في الأساس شكل رخيص من أشكال ريمديسيفير يؤخذ عن طريق الفم. وقال الدكتور أرماند سبريشر، عالم الأوبئة وطبيب الطوارئ في منظمة أطباء بلا حدود والذي عمل على ست حالات من تفشي فيروس إيبولا: “هذا هو التغيير المحتمل لقواعد اللعبة”. “في شخص يحتضن المرض، يمكنك علاجه بشكل فعال قبل أن يصبح مريضا. وهذا يعني أيضا أنهم ليسوا في المجتمع الذين ينشرون الفيروس. “ظهرت تلميحات واعدة لفعالية obeldesivir من دراسة نشرها الدكتور جايزبرت وزملاؤه العام الماضي. لقد أعطوا القرود دواء obeldesivir بعد 24 ساعة فقط من الإصابة بفيروس الإيبولا – قبل وقت طويل من بدء ظهور الأعراض بشكل طبيعي. وقال الدكتور جيزبرت: “لقد كانوا محميين تمامًا”. “أعني أنهم لم يمرضوا حتى”. كما قاموا باختبار الدواء ضد نوع آخر من الفيروسات التي تسبب مرض الإيبولا، يسمى فيروس السودان، وضد ماربورغ. وفي جميع الحالات الثلاث، كان عقار obeldesivir يحمي الحيوانات. ولكن قبل تفشي المرض الحالي، لم يكن العلماء قد اختبروه بعد على القرود المصابة بفيروس Bundibugyo. لكي ينجح العلاج الوقائي قبل التعرض، يجب أن يقوم النظام الصحي بتتبع جهات الاتصال بشكل فعال. إن الدواء الفعال من شأنه أن يمنح أولئك الذين يديرون الاستجابة لتفشي المرض شيئاً يقدمونه للناس، وهو حافز للمرضى للذهاب إلى أجنحة العزل، إذا علموا أن أفراد الأسرة الذين كانوا يعتنون بهم يمكن أن يحصلوا على الحبوب الواقية. وإذا نجح أي من هذه الأدوية، فهل سيحصل عليها سكان شرق أفريقيا؟ لقد تم إعطاء أفراد عائلة الدكتور ستافورد، الطبيب الأمريكي الذي عولج من الفيروس، دواء MBP-134 في برلين كعلاج وقائي بعد التعرض. ولم يصاب أي منهم بمرض الإيبولا. وأثناء مغادرتهم المستشفى، أعرب الدكتور ستافورد عن امتنانه، لكنه أضاف أنه يأمل أن يتمكن جميع المرضى في الكونغو من الحصول على نفس المستوى من الرعاية الذي حصل عليه هو وعائلته. وقد ألقت الأسئلة المتعلقة بالوصول إلى العلاجات التي تم اختبارها في حالات تفشي الإيبولا السابقة بظلال من الشك. ووصف الدكتور روجيك إمكانية الوصول بعد التجربة بأنها قضية حرجة، وقال إنه “يتم العمل عليها في الوقت الحالي” بالنسبة للعلاجات التي قد يتم اختبارها في هذه الفاشية. وفي عام 2019، أثناء تفشي فيروس إيبولا في الكونغو، اختبرت تجربة ممولة إلى حد كبير من قبل المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة أربعة علاجات للأجسام المضادة وحيدة النسيلة. وساهم اثنان من هذه الأدوية في خفض الوفيات بين المرضى بنسبة تصل إلى 50%. وقد تم تطوير أحد هذه الأدوية من دم أحد الناجين من الإيبولا في الكونغو. ومع ذلك، على الرغم من التمويل العام والأصل المحلي للعلاجات، لم يكن هناك ما يضمن توفير الأدوية الواعدة في الكونغو. وانتهى الأمر بحصول شركتين، هما Regeneron وRidgeback Biotherapeutics، على الملكية الفكرية. ولم يتم حتى الآن تسجيل أي من العقارين في أي من البلدان التي يحدث فيها تفشي فيروس إيبولا. وتقول شركة ريدجيباك إنها قدمت أحد الأدوية، وهو أنسوفيماب، مجانًا في أربع فاشيات للإيبولا في جمهورية الكونغو الديمقراطية بموجب بروتوكول وصول خاص، على الرغم من رفضها تحديد عدد المرضى الذين تلقوا الدواء. لكن معظم المعروض من كلا العقارين موجود في مخزون الأمن القومي للولايات المتحدة.
تم النشر: 2026-06-13 02:26:00
مصدر: www.nytimes.com
