الحلقة المفقودة في قصة صحة الأم في الهند
لم تتمكن ساريثا، البالغة من العمر 27 عامًا، من إرضاع ابنيها رضاعة طبيعية حصرية – البالغين الآن أربعة وثمانية أعوام – خلال الأشهر الستة الأولى الموصى بها على الرغم من ولادتهما الطبيعية في المؤسسات. تعمل كمساعدة منزلية في راجندرا ناجار بوسط دلهي. يقود زوجها سيارة لمنصة نقل الركاب ويتولى وظائف غريبة مثل غسل السيارات والخدمة في حفلات الزفاف لدعم الأسرة. وقالت: “عدت إلى العمل في غضون شهرين من ولادتي ولم يكن لدي أي خيار سوى إدخال حليب الأطفال قبل أن يبلغ أبنائي ستة أشهر من العمر. وإذا لم أعمل، فلن نتمكن من دفع الإيجار أو تغطية نفقات معيشتنا. كل ولادة جديدة تأتي مع تكاليف إضافية. علاوة على ذلك، يعيش أهل زوجي معنا ويعتمدون علينا ماليا”. ساريثا هي من بين عدد متزايد من الأمهات في الهند غير القادرات على إرضاع أطفالهن رضاعة طبيعية حصرية طوال الأشهر الستة الموصى بها. توفر وحدات إدارة الرضاعة دعم الرضاعة والحليب البشري المتبرع به للأطفال حديثي الولادة المبتسرين والمرضى عندما لا يتوفر حليب الأم. | مصدر الصورة: RAMAKRISHNA G لماذا يعتبر EBF أحد أكثر التدخلات فعالية لضمان بقاء الطفل على قيد الحياة ونموه الصحي. يوفر حليب الثدي جميع العناصر الغذائية التي يحتاجها الرضيع خلال الأشهر الستة الأولى من حياته. فهو يحتوي على أجسام مضادة تحمي من أمراض الطفولة الشائعة مثل الإسهال والتهابات الجهاز التنفسي، ويدعم النمو الصحي ونمو الدماغ، ويقلل من خطر سوء التغذية ووفيات الرضع. بالنسبة للأمهات، تساعد الرضاعة الطبيعية على التعافي بعد الولادة وتقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي والمبيض. ونظرًا لأنها آمنة وصحية وفعالة من حيث التكلفة، توصي منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسيف) بالبدء في الرضاعة الطبيعية خلال ساعة واحدة من الولادة والاستمرار فيها خلال الأشهر الستة الأولى. وبالتالي، تتم مراقبة الاتجاهات في EBF عن كثب في المسح الوطني لصحة الأسرة في الهند (NFHS) لأنها مؤشرات مهمة لصحة الطفل والتغذية والتقدم الشامل في مجال الصحة العامة. يمكن أن يؤثر انخفاض معدلات EBF سلبًا على تغذية الأطفال، وزيادة حالات العدوى وتكاليف الرعاية الصحية، وبطء التقدم في الحد من وفيات الأطفال. يشير أحدث إصدار من NFHS-6 إلى اتجاهات مثيرة للقلق. العاملين في مجال الرعاية الصحية ينشرون الوعي حول أهمية الرضاعة الطبيعية. | مصدر الصورة: V RAJU انخفاض مثير للقلق على الرغم من أن 90.6% من الولادات في البلاد أصبحت الآن مؤسساتية، إلا أن عددًا أقل من الأطفال يرضعون رضاعة طبيعية حصرية خلال الأشهر الستة الأولى بعد الولادة. على الرغم من تحسن البدء المبكر للرضاعة الطبيعية من 41.8% إلى 50.1%، فقد انخفض معدل EBF من 63.7% في NFHS-5 إلى 55.8% خلال نفس الفترة، وفقًا لـ NFHS-6 (2023-24). تُظهر بيانات NFHS-6 بعضًا من أشد الانخفاضات في الرضاعة الطبيعية الحصرية في أكبر ولايات الهند. وفي ولاية أوتار براديش، انخفض معدل EBF من 59.7% إلى 34.6% بينما انخفض في هاريانا من 69.5% إلى 41.2%. وشهدت دلهي انخفاضًا من 64.3% إلى 54% أيضًا. وسجلت راجستان ومادهيا براديش أيضًا انخفاضات. في المقابل، سجلت ولاية كيرالا وغوجارات والبنغال الغربية تحسينات في معدلات EBF. ما يثير القلق أيضًا هو أنه، وفقًا للمسح، لوحظ انخفاض معدل الرضاعة الطبيعية في كل من المناطق الحضرية والريفية في الهند، لكنه كان أكثر حدة في المناطق الريفية حيث ظلت معدلات الرضاعة الطبيعية مستقرة تقليديًا. تشير البيانات إلى أن معدل EBF بين الرضع أقل من ستة أشهر انخفض من 65.1% إلى 56.2% في المناطق الريفية. وفي المناطق الحضرية، انخفضت النسبة من 59.6% إلى 54.5%. مفارقة ما يجعل هذا الانخفاض لافتاً للنظر بشكل خاص هو أنه يأتي في وقت حققت فيه الهند مكاسب كبيرة في مجال صحة الأم والطفل. فقد تحسن البدء المبكر للرضاعة الطبيعية، وتوسعت فوائد الأمومة، وأصبحت المرأة أكثر تمكيناً مالياً ورقمياً من أي وقت مضى. ويشير NFHS-6 أيضًا إلى تحسينات كبيرة في تمكين المرأة. ويشارك الآن ما يقرب من 89% من النساء في القرارات المنزلية الرئيسية، في حين تدير نسبة مماثلة حساباتهن المصرفية الخاصة. لقد توسع الشمول الرقمي بسرعة، مع ارتفاع استخدام الإنترنت بين النساء من 33.3% في NFHS-5 إلى 64.3% في NFHS-6. ومع ذلك، فإن عدداً أقل من الأطفال يرضعون رضاعة طبيعية حصرية خلال الأشهر الستة الأولى. “إن الانخفاض في معدل الرضاعة الطبيعية على الرغم من هذه التحسينات يشير إلى أن التمكين وحده قد لا يكون كافياً. وقال آرون غوبتا، طبيب الأطفال والمدافع عن الصحة العامة المعروف بجهوده المستمرة منذ عقود لتشجيع الرضاعة الطبيعية: “يشير الانخفاض في معدل الرضاعة الطبيعية على الرغم من هذه التحسينات إلى أن التمكين وحده قد لا يكون كافياً. فالضغوط الاقتصادية المتزايدة، والعمالة غير الرسمية، ونقص حماية الأمومة، وعدم كفاية الدعم في مكان العمل، والمساعدة المحدودة بعد الولادة لا تزال تحد من قدرة العديد من الأمهات على إرضاع أطفالهن رضاعة طبيعية حصرية خلال الأشهر الستة الأولى الموصى بها”. يعزو خبراء الصحة هذا الانخفاض، خاصة في المناطق الريفية في الهند، إلى زيادة الهجرة والعمل الموسمي، والعودة المبكرة إلى العمل الزراعي وغير الرسمي، وتغيير الهياكل الأسرية، وتآكل شبكات الدعم التقليدية، وزيادة انتشار الأطعمة المعلبة ومنتجات الألبان، وضعف الاستشارة بعد الولادة وارتفاع الولادات القيصرية. ويُشار أيضًا إلى الارتفاع الحاد في معدلات العمليات القيصرية – من 21.5% إلى 27.2%، وهو ما يمثل أكثر من نصف جميع الولادات في المستشفيات الخاصة – كعامل مساهم. ويقول المدافعون عن الرضاعة الطبيعية إن الولادات الجراحية يمكن أن تجعل البدء المبكر واستمرار الرضاعة الطبيعية أكثر صعوبة، خاصة في غياب دعم كافٍ للإرضاع بعد الولادة. وقال أنيل بانسال، عضو جمعية دلهي الطبية: “إن نقص إمدادات الحليب الفعلي؛ ونقص الاستشارة حول الرضاعة الطبيعية ودعم الأسرة؛ وأمراض الأم أو المضاعفات والصعوبات التي يواجهها الأطفال المبتسرون أو منخفضو وزن الولادة”. يقول الخبراء إن الممارسات الثقافية مثل إعطاء الماء أو العسل أو الحليب الحيواني أو غيرها من الأعلاف قبل الرضاعة قبل ستة أشهر يمكن أن تقوض أيضًا الفوائد المحتملة لـ EBF. أصبحت فاندانا، 32 عامًا، أمًا منذ أربع سنوات. وهي مستشارة للموارد البشرية في شركة خاصة، ولم تتمكن من إرضاع طفلها رضاعة طبيعية حصرية طوال الأشهر الستة الموصى بها. وقالت: “بعد ولادتي القيصرية، وعلى الرغم من ملامسة الجلد للجلد ودعم الرضاعة ومحاولات التغذية المتكررة، لم أتمكن من إنتاج ما يكفي من الحليب لتلبية احتياجات طفلي الغذائية. وأصبحت المكملات ضرورية”، مضيفة أن الاستشارة المبكرة ربما ساعدت في حالتها. تدرك معظم الأمهات فوائد الرضاعة الطبيعية، لكن الرضاعة الطبيعية الناجحة غالبًا ما تعتمد على إجازة الأمومة ودعم الأسرة والاستشارة والحصول على المساعدة في الرضاعة. توفر بعض المستشفيات حليبًا بشريًا مبسترًا من المتبرعين، خاصة للمواليد المبتسرين والمرضى. | مصدر الصورة: نشرة البريد الإلكتروني التغذية البديلة عندما لا تكون الرضاعة الطبيعية ممكنة، توصي منظمة الصحة العالمية بحليب الأطفال كبديل. توفر بعض المستشفيات أيضًا حليبًا بشريًا مبسترًا من المتبرعين، خاصة للمواليد المبتسرين والمرضى. ومع ذلك، يؤكد خبراء الصحة العامة أن المقصود من التركيبة هو أن تكون بديلاً عندما لا يمكن الاستمرار في الرضاعة الطبيعية، وليس بديلاً لحليب الثدي. يقول الخبراء إن حليب البقر الخام وحليب الماعز والحليب النباتي غير مناسب بشكل عام كغذاء رئيسي للرضع أقل من 12 شهرًا، لأنها لا توفر التوازن الصحيح من العناصر الغذائية وقد يكون من الصعب على الأطفال هضمها. تدابير السياسة العامة في الهند، تشجع الحكومة الرضاعة الطبيعية من خلال مجموعة من الخدمات الصحية، والمشورة، واستحقاقات الأمومة، وبرامج التغذية، بما في ذلك برنامج برادان مانتري ماترو فاندانا يوجانا والخدمات المتكاملة لتنمية الطفل. بالإضافة إلى ذلك، توفر مراكز إدارة الرضاعة الشاملة ووحدات إدارة الرضاعة دعم الرضاعة والحليب البشري المتبرع به للأطفال المبتسرين والمصابين بأمراض عندما لا يتوفر حليب الأم. وتطبق الهند أيضاً قانون بدائل حليب الأطفال (IMS)، وهو واحد من أقوى القوانين في العالم والذي يقيد الترويج لتركيبات حليب الأطفال ويحمي الرضاعة الطبيعية من ضغوط التسويق التجاري. ومع ذلك، قال الدكتور غوبتا إن التسويق المكثف لحليب الأطفال وبدائله لا يزال من الممكن أن يقوض الرضاعة الطبيعية ويجب تنظيمه بشكل صارم. وقال أيضًا إن الرضاعة الطبيعية يجب أن تبدأ خلال ساعة واحدة من الولادة وتستمر جنبًا إلى جنب مع التغذية التكميلية لمدة تصل إلى عامين وما بعدها. وأضاف: “يجب أن يُنظر إلى الترويج للرضاعة الطبيعية باعتباره أحد تدابير الصحة العامة، وليس مجرد اختيار فردي لأسلوب الحياة”. ووفقا للدكتور غوبتا، تعد الرضاعة الطبيعية من بين تدخلات الصحة العامة الأكثر فعالية من حيث التكلفة، حتى عندما تكشف البيانات عن فجوة بين نجاح السياسات والواقع المعاش. وفي حين استثمرت الهند بكثافة في تعزيز عمليات الولادة المؤسسية، واستحقاقات الأمومة، وبرامج تغذية الرضع، فإن معدلات EBF تستمر في الانخفاض. تشير البيانات إلى أن سلامة الأمهات أثناء الولادة قد لا تمثل سوى نصف التحدي؛ إن ضمان حصولهن على الوقت والأمن المالي والدعم في مكان العمل والمساعدة الأسرية اللازمة للرضاعة الطبيعية حصريًا لمدة ستة أشهر لا يزال مهمة غير مكتملة. غرفة للرضاعة. | مصدر الصورة: ثانغاراثينام ن. القطاع غير الرسمي يحق للنساء العاملات في القطاع المنظم الحصول على إجازة أمومة مدفوعة الأجر مدتها 26 أسبوعًا بموجب قانون إعانة الأمومة لعام 1961، المعدل في عام 2017. ولسوء الحظ، تقتصر وسائل الحماية هذه إلى حد كبير على القطاع المنظم. تعود العديد من النساء العاملات في القطاع غير الرسمي إلى العمل بعد فترة وجيزة من الولادة. وفقًا لبوابة e-Shram، وهي قاعدة بيانات وطنية للعمال غير المنظمين، تم تسجيل أكثر من 16.69 كرور امرأة كعاملات في القطاع غير المنظم اعتبارًا من عام 2025. بالإضافة إلى ذلك، يُظهر المسح الدوري للقوى العاملة أن معظم النساء العاملات يعملن لحسابهن الخاص، أو عاملات عرضيات، أو عاملات زراعيات، أو عاملات منزليات، أو عاملات في المنزل أو يعملن في مؤسسات صغيرة غير رسمية. وقد أشارت وزارة العمل والتوظيف باستمرار إلى أن عمل المرأة لا يزال يتركز في الاقتصاد غير الرسمي. ونتيجة لذلك، تظل إجازة الأمومة، واستراحات الرضاعة الطبيعية، ومرافق الحضانة، وغرف الرضاعة غير متاحة لأغلبية النساء العاملات. ويقول خبراء الصحة إن هذا الانفصال يثير سؤالاً سياسياً أساسياً: هل تستطيع الهند أن تتوقع من الأمهات الرضاعة الطبيعية حصرياً لمدة ستة أشهر عندما لا تتلقى معظمهن دعم الدخل أو الحماية في مكان العمل خلال تلك الفترة؟ وقالت شويتا، 25 عاماً، وهي أم لطفلة تبلغ من العمر خمس سنوات، إن العديد من النساء العاملات معها في مصنع للملابس في نويدا لا يستطعن إرضاع أطفالهن حصرياً. قالت شويتا، التي قررت عدم إنجاب المزيد من الأطفال: “ارتفاع التضخم وحقيقة أننا نعمل بموجب عقود لا يسمحان لنا برفاهية أخذ فترات راحة طويلة. نحن نؤجر يوميًا ونتلقى أجورنا وفقًا لحجم العمل الذي ننجزه. زوجي سائق عربة يد. إذا توقفت أنا وزوجي عن العمل، يصبح من الصعب تغطية نفقات الأسرة، بما في ذلك الإيجار. هدفنا هو توفير أفضل تعليم ممكن لابنتنا والتأكد من أنها تتمتع بحياة أفضل منا”. الانتهاء من الدراسة. ويقول الدكتور غوبتا إن استحقاقات الأمومة وأنظمة دعم الرضاعة الطبيعية، وخاصة بالنسبة للنساء العاملات في القطاع غير الرسمي، بحاجة إلى التعزيز. وفقاً للدكتور بانسال، في حين أن السياسات والمستشفيات يمكن أن تساعد في تعزيز الرضاعة الطبيعية، فإن استمرار الرضاعة الطبيعية خارج الرحم لمدة ستة أشهر يعتمد إلى حد كبير على ما يحدث بعد مغادرة الأم لجناح الولادة. قال الدكتور بانسال.بيندو.p@thehindu.co.in: “توصي الهند بالرضاعة الطبيعية الحصرية لمدة ستة أشهر وتضمن إجازة أمومة مدفوعة الأجر لمدة 26 أسبوعًا. لكن الفائدة تنطبق إلى حد كبير على النساء العاملات في الوظائف الرسمية. بالنسبة للغالبية العظمى من العاملات في الزراعة والعمل المنزلي والبناء وغيرها من المهن غير الرسمية، غالبًا ما تتصادم توصيات الرضاعة الطبيعية مع الواقع الاقتصادي، وغالبًا ما تكون هؤلاء النساء، اللاتي هن في أمس الحاجة إلى الدعم، الأقل احتمالًا للحصول عليه”.
تم النشر: 2026-07-05 21:35:00
مصدر: www.thehindu.com
